听哈佛专家讲：淋巴瘤适合质子治疗吗？美国有哪些前沿疗法？-出国看病-盛诺一家

5月6日，【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到了美国哈佛大学医学院内科学副教授、丹娜法伯血液/肿瘤专科进修培训项目主席、NCCN淋巴瘤临床实践指南制定专家Ann S. LaCasce医生，分享了大量美国治疗淋巴瘤的前沿干货信息。

那么在本场直播中，专家到底讲了哪些优质内容？接下来，小编将其中的重点信息汇总起来，制作出了本期的【直播精华版】内容，希望能帮助更多没来得及观看直播的朋友们，不错过宝贵的医学前沿知识，也欢迎大家将本文分享给更多有需要的人。

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淋巴瘤通常是怎样被发现的？

淋巴瘤是一类非常复杂的疾病，有超过100种亚型，我们一开始会把淋巴瘤分为霍奇金性淋巴瘤和非霍奇金性淋巴瘤。霍奇金性淋巴瘤是一类非常少见的疾病，一般会在比较年轻或者青少年患者身上出现。这种疾病出现的时候一般都是无痛的，不过容易出现淋巴结肿大，有的时候患者会发烧，有时不会发烧。这些症状相对较轻。有时，患者也会出现全身瘙痒。

还有一些少见症状，比如喝水时患者淋巴结会疼痛，又比如胸部中间的位置会不舒服导致咳嗽。

对于非霍奇金性淋巴瘤，更常见的是B细胞淋巴瘤，还有一些少见的T细胞淋巴瘤。具体来说，包括滤泡性淋巴细胞瘤、慢性淋巴细胞白血病等。这类淋巴瘤有时会在患者遭遇车祸、体检时突然被发现，比如通过血液检测发现白细胞异常升高、身体某些地方出现莫名增大的淋巴结等等。因为这类淋巴瘤往往生长缓慢，所以很多时候是意外才被发现的。

对于生长速度较快的淋巴瘤，具体症状会取决于它们的生长位置。比如在腹部，可能导致腹胀、疼痛等。而这些症状也可能让淋巴瘤被发现。

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淋巴瘤该如何诊断？

对于生长较快的淋巴瘤类型，会容易出现发烧、体重减轻、夜晚盗汗等症状。但淋巴瘤是一种可能生长在全身任何位置的疾病，有时它们也会长到一些特殊位置，比如睾丸、肾脏、肾上腺等等。所以症状千奇百怪。但总的来说，明确诊断还是需要穿刺活检做病理，这个是金标准。

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淋巴瘤的预后如何？

霍奇金性淋巴瘤预后通常比较好，治疗手段一般是化疗或者化疗组合治疗。今年的ASCO大会上，我们也会公布一个新的发现，对于这类晚期霍奇金性淋巴瘤患者，比如3-4期的，通过免疫治疗组合化疗，能让患者预后更好。

如果是早期的霍奇金性淋巴瘤，比如局限在颈部、胸部、腹部、盆腔的患者，过去常用到放疗联合化疗的手段。但现在，我们逐渐减少了放疗比重，因为我们发现放疗会带来一些长期的副作用。现在我们更常用的是化疗、免疫和靶向治疗，患者的预后非常不错。

对于老年淋巴瘤患者，治疗还是有一些挑战的。尤其是65-70岁或以上的患者，我们通常需要先给他们一定的靶向治疗，之后进行化疗，再然后给与更多靶向治疗。未来，相信免疫治疗的加入会让老年患者预后更好。

对于非霍奇金性淋巴瘤，具体治疗要看具体患者的分型。对于生长缓慢的类型，较早的治疗未必会带来更好的预后。除非早期阶段患者肿瘤只局限在一个位置，比如外周性的滤泡淋巴细胞瘤，那么早期放疗可能会对预后有影响。

对于其他不同种类的生长缓慢淋巴瘤，我们一开始会采取观察、随访的方式，直至淋巴瘤发生进展再开始治疗，比如使用利妥昔单抗进行介入治疗。当然，对于生长缓慢的患者，我们常会发现他们的生存期非常长，所以治疗过程中，一定要平衡好治疗效果和毒副作用。

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如何判断淋巴瘤的生长速度快慢？

通过穿刺活检，我们在显微镜下就可以看到淋巴瘤的细胞分裂速度到底有多快、尺寸有多大。通常，缓慢型的淋巴瘤细胞尺寸往往比较小。

PET-CT检查也可以看到淋巴瘤的活性水平，简单说影像上越亮，越说明活性越高，肿瘤生长也就越快。

不过需要注意的是，即便是缓慢生长的淋巴瘤，也可能转为快速生长型淋巴瘤。所以一般情况下，患者至少6个月的时候需要做一次影像随访检查，看看疾病是否有变化。

另外，对于患者体内有很多缓慢生长的淋巴瘤，我们往往也会立刻开始采取治疗。治疗后，我们会通过PET-CT来观察淋巴瘤是否完全缓解（全消失）。假如未来淋巴瘤复发的时间是在达到完全缓解后的2年以后，则可以认为是缓慢生长的淋巴瘤了。如果完全缓解两年内复发，则可能需要更激进的治疗，比如骨髓移植、CAR-T疗法。

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淋巴瘤治疗有什么新疗法吗？

针对滤泡性淋巴细胞淋巴瘤，有时我们也会用更前沿的新方案，比如双抗类药物（CD20XCD3、BCMAXCD3等双抗）治疗，这种药物可以帮助抑制T淋巴细胞瘤，也能让T淋巴细胞更活跃，疗效更好。

快速生长的淋巴瘤也有不同的分型，其中蕞常见的是弥漫性大B细胞淋巴瘤，过去我们常用的治疗方案是R-CHOP化疗方案，其中的R指的是利妥昔单抗。而今，通过新的临床研究我们发现，用新型抗体偶联药物Polivy替代利妥昔单抗，无论是哪种类型的弥漫性大B细胞淋巴瘤，疗效都可能更好。

对于弥漫性大B细胞淋巴瘤，治疗目的是长期的完全无瘤状态。如果无法实现，且在一线治疗后一年内复发，则我们现在都会用CAR-T治疗。

另外，有一种可能出现在鼻咽部位的NK/T细胞淋巴瘤，过去我们常用放化疗联合治疗，现在我们也会加上免疫治疗了。

不过对于其他类型的T淋巴细胞瘤，目前一般还是会化疗开始。常规方案是CHOP化疗，加上依托泊苷这个药。其中一些缓慢生长的类型，我们会通过化疗对肿瘤患者治疗后，再进行自体干细胞移植治疗。

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淋巴瘤会需要手术吗？

我们在淋巴瘤的治疗中，一般都不会使用手术。因为即便做了手术，之后患者还是需要接受更多治疗。当然现实中，我们看到很多患者是先做了手术，之后才发现了淋巴瘤。比如上面提到的NK/T细胞淋巴瘤，它就很容易和鼻息肉产生混淆。又比如有患者因为肾脏/胰腺部位有个结节，切完了结果发现是淋巴瘤。

这就是为什么我们现在都建议患者怀疑有肿瘤的时候，要先做病理活检，判断出肿瘤的性质、分型等重要信息。同时也可以通过基因检测，得到用来指导方案的信息。

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淋巴瘤做质子治疗有优势吗？

对于淋巴瘤来说，放疗的确是非常有效的，我们有时也会在患者做CAR-T治疗前做个放疗，帮助CAR-T提升疗效。质子治疗是非常精准的放疗技术，对患者的损伤也比光子放疗小。但也正是因为精准，它没法像光子一样广覆盖，因此可能导致治疗疏漏，引起更高复发风险。

总的来说，实体瘤和淋巴瘤的放疗其实是非常不同的，未必质子就更好。不过还是要看患者的具体情况来进行个性化分析。

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淋巴瘤患者的预后怎样判断？

有一个叫做IPI的评分标准（淋巴瘤的国际预后指数），是我们医院带头做的，目前可用来评估患者预后。

这个评分标准对患者的肿瘤类型、年龄、分期、淋巴结数量、乳酸脱氢酶等一系列指标，可进行综合的评分，评估他们的预后，总体来说，这个标准还是比较准确的。但有时，比如低风险组的患者治疗后也出现过复发，所以并不一定100%准确。因此需要不断完善这个标准。

不过，这个评分标准目前还无法直接引导出患者的治疗方案选择。

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不同基因突变的淋巴瘤，该如何靶向治疗？

还是取决于患者的疾病分型。比如说有一种淋巴瘤常见突变是MYD88，那么可能适合使用泽布替尼靶向治疗。

另外，淋巴瘤其实也可以针对肿瘤表面的蛋白质表达进行靶向治疗，比如常说的CAR-T，针对的就是CD19,CD20这类蛋白质。

总体来说，淋巴瘤基于基因突变的靶向治疗，是比较滞后的，能从中受益的患者较为有限。相对来说，更多研究是针对肿瘤表面的蛋白质开展的。

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淋巴瘤有好的早筛方法吗？

和实体瘤不同的是，淋巴瘤的早治疗，并不会给预后产生过多影响。总体来说，淋巴瘤的治疗，比如化疗、免疫治疗效果很好，而不是像肺癌、胃癌之类的实体瘤，越早发现，手术根治机会越大，治愈率越高。因此，我们通常不会对淋巴瘤进行早筛，更多时候，是患者出现淋巴结肿大等症状后，才去关注它。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。