“中国每年有近42万名新发乳腺癌患者，只有不到20%的人能保住自己的乳房。”这是《经济观察报》2023年11月报道的数据。据此估算，每年有超过30万中国女性因患乳腺癌而失去乳房。
（来源：经济观察网）
近日，知名财经评论家、同时也是乳腺癌患者的叶檀，在一场视频访谈节目中分享了一个数据：来自深圳癌症协会的一项非正式调查结果显示，女性乳腺癌患者在接受乳房切除手术后，离婚率高达40%。
叶檀在视频访谈节目中谈癌症影响
2022年7月，叶檀不幸查出乳腺癌，随后开始了长期、艰苦的治疗。一方面，叶檀是极理性的。她说：“癌症本来就是一种别人眼里比较避讳、羞耻的东西……我希望把这一块的羞耻感全部剥离掉。疾病就是疾病，它就是一种不幸，不要过度自责，也绝对不要陷入羞耻感里头。”但同时，她也忍不住问了身边夫妻关系很好的朋友：“如果你的妻子遭遇了这样的事情（因乳腺癌切除乳房），你会离婚吗？”而对方的回答是：“不会，我会照顾她；但我不能保证自己不会出轨。”
说起乳腺癌，很多人会联想到陈晓旭、姚贝娜、阿桑……她们都是乳腺癌的受害者，同时也很“年轻”。姚贝娜和阿桑都是34岁，陈晓旭也只有42岁，都是在女性还很美好的年龄就匆匆早逝，不得不让人扼腕叹息。
陈晓旭后，银屏再无“林黛玉”
时人已去不复返，而乳腺癌，也已经成为“全球第一大癌”。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的“全球癌症负担数据”：2020年，全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过肺癌的220万例；至此，乳腺癌正式取代肺癌，成为“全球第一大癌”。在我国，每年新增的乳腺癌确诊病例约为42万例，照此估算，国内可能有数百万乳腺癌患者。但正如《经济观察报》所报道的，只有不到20%的患者能保乳，绝大多数患者都在发现癌症后快速手术，永久地失去乳房。首先是身体上的。乳房一侧的缺失导致患者身体两侧重量不一致，造成脊柱侧弯，甚至会在行走时因失去平衡而摔倒；与乳房切除同时进行的淋巴结清扫，也会导致患者上肢水肿、感觉障碍……这些并发症像枷锁一样，长期影响患者的正常工作和生活。
国外乳房切除患者的胸部
其次是心理上的。很多女性患者切除乳房后，无法接受自己的样子，终日抑郁，甚至都不敢照镜子。而乳房没了，也严重影响夫妻生活，容易导致伴侣变心，给女性带来的打击不亚于疾病本身。叶檀说乳腺癌患者切除乳房后离婚率40%，其实并不为过。
2016年7月，年仅30岁的北京姑娘Cherie（化名），发现右乳有个2×2厘米大的肿块……医生认为恶性的可能性很大，建议先手术，再根据术中病理考虑要不要切除乳房。很快，Cherie就被推上了手术台，在局部麻醉的情况下接受了手术。术中冰冻病理切片证实了，她的右侧乳腺患有浸润性癌。主刀医生建议完全切除整个右乳，以减少未来乳腺癌复发和转移的可能。Cherie当时有点懵，胡乱就点头了。但就在医生准备好假乳、即将给她上全麻的时候，她却突然反悔了：她无法想象自己只剩一侧乳房的样子……在她的坚持下，手术临时改为了右侧保乳术+前哨淋巴结活检+乳房成形术，暂时保住了自己的乳房。
（来源：摄图网）
不久后，Cherie来到盛诺一家签约合作医院——美国MD安德森癌症中心，首诊聊了一个半小时。美国医生建议先做基因检测，以了解肿瘤的预后、复发转移的风险和对化疗药物的敏感性，再决定治疗方案。临走时，Cherie问美国医生：“不切掉乳房，我的病还有治愈机会吗？”美国医生笑了笑，说：“很幸运，肿瘤在很早的时候就发现了，而且，你来得也很及时。我想，我们应该奔着治愈的目标去。”接下来，Cherie又做了验血、钼靶、B超、核磁共振等一系列检查，还陆续见了治疗团队的其他医生，包括基因遗传咨询师、外科医生、放射科医生、妇科医生等。其中，外科医生对Cherie说，你之前手术的9个切缘中，有2个有原位癌，所以你还需要接受一次手术，移除这两个切缘。手术过程很顺利，术后病理也没有发现新的癌细胞。但根据基因检测结果，Cherie有低危的乳腺癌复发风险。为此，她又接受了四次多西紫杉醇+环磷酰胺化疗。
Cherie治疗的美国MD安德森癌症中心
但并不是每一位乳腺癌患者，都像Cherie一样幸运，一样果敢和坚定！事实上，早在上世纪七八十年代，美国等医疗发达国家就已经进入了乳腺癌保乳时代。据多位美国哈佛大学医学院附属医院专家介绍，接受保乳手术+辅助治疗的患者，生存率与乳房全切没有明显差异。上述《经济观察报》报道也提及，在欧美发达国家，乳腺癌的保乳率已达到60%-80%。而且，在高保乳率的同时，美国还拥有着更高的乳腺癌患者生存率。据中国国家癌症中心和美国国立卫生研究院发布的公开数据，截至目前，中国的乳腺癌5年生存率为82.0%，而美国则是90.8%。
| 保乳率 | 生存率 |
中国 | ＜20% | 82.0% |
美国 | 60%-80% | 90.8% |
（来源：经济观察报；国家癌症中心；美国国立卫生研究院）
也就是说，绝大多数乳腺癌患者，其实都可以在保乳的前提下，达到临床治愈。
也许是受外科医生影响，也许是自我灌输，长期以来，我国广大癌症患者和家属对癌症治疗有种近乎“固执”的观念：发现癌症后要马上手术，晚一天癌细胞都可能发生转移；而一旦转移，就意味着癌症不可治愈了……关于癌症手术时机的选择，2021年美国国立卫生研究院（NIH）的官网上，曾经刊登一项美国约翰霍普金斯大学教授领导的大规模临床研究。该研究囊括了187394例结肠癌患者，结果显示：- 诊断癌症后3-6周再接受手术的患者，比1-3周内就手术的患者，表现出更好5年总生存率。
- 如果是III期患者，等待3-6周和6-9周手术都没有生存率上的差异，只有等待超过9周后手术才会降低生存。
（来源：NIH官网）
原因在于：癌症不是普通的感冒发烧，而是一种攸关生死的重大、复杂疾病，且涉及多个学科。而正确治疗的前提是精准的诊断，只有诊断明确了，再经过多学科的讨论，才能制定精准的治疗方案。精准的诊断，前提又是充分的检查和分析，这些都是需要时间的。目前，全球医学界公认的癌症诊断“金标准”，仍是病理活检，仅安排穿刺取病理组织、再经过实验室分析出病理报告，就至少需要一周的时间。而很多医院的穿刺可能还要排队、病理医生数量也不足，会更加拉长这个时间。所以频频出现外科医生仅凭CT影像结果就给患者做手术的情况。另外，癌症也不是一夜之间就长成的，发检查发现前，可能在患者体内已经潜伏了几年、十几年。如果还没有开始治疗，没有对癌细胞进行刺激，也不会一夜之间就转移了。延迟治疗虽然不是完全零风险，但相比充分检查、明确诊断、完善制定方案的价值，那点风险是完全值得的。
（来源：摄图网）
原则上，在开始癌症治疗前，患者至少需要在当前就医医院外，寻找一次第二诊疗意见。如果经济条件允许，还可以远程咨询美国、英国、日本等海外权威医院专家的意见，甚至是多学科专家的意见。中国工程院院士、山东省癌症中心主任于金明教授就曾强调说，肿瘤患者有且仅有一次最佳治疗机会。怎样抓住这仅有的一次机会呢？是匆匆忙忙走上手术台吗？肯定不是。而且，医疗行为是不可逆转的，一些因为初次治疗失误导致的后果，可能是患者不能承受之重。
让每年超30万中国女性失去乳房，这只是乳腺癌；除此之外，还有儿童眼癌（学名“视网膜母细胞瘤”）、骨肉瘤等，也让成千上万个中国患者家庭，遭遇着亲人失去眼球或被截肢的痛苦……
（来源：现代快报）
由于医学的专业壁垒和信息不对称，普通患者很难意识到当前治疗可能对自己意味着什么，还有没有更好的选择。所以，患者能做的，一是在做重大医疗选择前，寻求第二诊疗意见，减少被误诊、误治的可能；二是在能力范围内，初次治疗就选择更好、更权威的医院和医生，以降低遭遇落后医疗、过度医疗的风险。
- 有能力看省会三甲医院的，一定好过看县级、市级的医院；
- 有能力到北上广看全国排名靠前医院的，一定好过看本地普通的三甲医院；
- 有能力到美国、英国、日本等医疗发达国家权威医院就医的，也可能拥有更多、更好的治疗选择。
对于癌症治疗来说，好的、前沿的药物和疗法，一定率先在更高一级的医院里得到应用。一种号称能“治愈癌症”的神奇方法，如果在美国哈佛附属医院、MD安德森癌症中心没有，英国皇家马斯登医院没有，日本癌研有明医院没有，中国医学科学院肿瘤医院没有，却在国内一家民营医院甚至是商业机构里诞生了？
（来源：摄图网）
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