超90%“临界可切除”胰腺癌患者能够实现根治的关键是…-盛诺一家

摘要

3月11日晚，第144期【盛诺全球专家系列公益直播】中，美国芝加哥大学外科学教授、癌症研究教授Mitchell Posner医生，详细讲解了以下内容：

接下来，我们一起看看其中的精华内容。

胰腺癌术前化疗的好处

我们做过一项非常有名的临床试验，测试术前化疗之后再手术以及先手术再化疗对患者的治疗结局影响。结果显示，化疗安排在术前还是术后，对胰腺癌患者的治疗结局没有带来明显影响。

但对于一部分病情比较复杂的患者，术前化疗没有什么效果，此时，我们就会考虑避免给他们手术，因为即便手术也是于事无补，反而会增加痛苦。

因此，术前化疗可以帮助大概30%的患者避免不必要的手术，减少无意义损伤。

来源：摄图网

“临界可切除胰腺癌”术前治疗

在胰腺癌中，有一类患者处于“临界可切除”状态，即经评估，发现肿瘤和血管比较临近，但又不像不可切除的胰腺癌那样整个把血管包绕了。此时，需要进一步研究术前治疗能否帮助此类患者重拾手术机会。

目前，我们对此类“临界可切除胰腺癌”有了一个大概的共识：

先对患者进行影像检查和分期，之后化疗。化疗后再次进行分期，并根据新的结果来进行放化疗联合治疗，之后根据影像检查再评估，看患者是否有机会手术。如果前期治疗效果好，则进行手术；如果不好，则避免不必要切除。

我们做过一项临床试验，用得就是上面说的方法，结果令人很振奋，通过良好的术前治疗，超过90%的患者都可以进行根治性手术。

还有另外一项临床试验，一组患者直接手术，另外一组患者进行术前放化疗，结果显示，患者在生存期方面有明显差距，术前进行治疗的患者预后明显更好。

在另外一项新发表的研究中，“临界可切除胰腺癌”患者被分配接受术前化疗、放化疗等新辅助治疗，剩下的患者直接手术，结果显示，无论接受哪一种新辅助术前治疗，患者的整体生存期优势都比直接手术的患者更好。

目前我们还有很多新的试验正在开展，主要研究的是如何进一步优化术前治疗，其中不少试验是希望明确术前只化疗、不放疗就能同样达到很好的效果。现在，这个问题的答案已经快揭晓了。

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“可手术胰腺癌”术前治疗

去年的美国临床肿瘤学会（ASCO）大会上，发表了一项新的研究，即在术前给可直接手术切除的胰腺癌患者追加化疗然后手术，对比直接手术患者的疗效。结果显示，化疗给这类患者带来的益处并不明显。

我们还看到，术前化疗的患者中，只有一半人完成了既定化疗。而这一半的患者中，实现“完全切除”的患者的比例，远远高于没做化疗直接手术的人群。

胰腺癌的前沿细胞免疫疗法

癌症是一类非常个性化的疾病，每一个患者的肿瘤突变都会不同。因此包括胰腺癌在内的各类癌症都需要高度个性化的治疗策略。

我们知道，癌细胞都会有DNA突变，从而产生肿瘤特有的蛋白，而蛋白会在肿瘤表面表达一类受体——我们称之为“新抗原”。由于癌症高度个性化的特点，每一位患者的肿瘤，都会有癌症特有、正常细胞没有且因人而异的新抗原。

基于此，我们可以改造T细胞，来让它们能够针对这些表达新抗原的癌细胞进行攻击。

通过研究，我们发现不同癌症的突变平均数量是不一样的，比如胰腺癌的话，平均突变为45个。通过从肿瘤部位提取一种“肿瘤浸润淋巴细胞”（TIL细胞），我们发现这类细胞虽然可以浸润到肿瘤中，但只能大致的识别癌细胞（而非精准识别所有癌细胞特征），而且数量不足以实现抗癌。

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因此，我们抽取患者体内正常T细胞，然后按照癌细胞的新抗原特征对T细胞进行基因编辑，让所有T细胞都具有精准识别癌细胞的能力。之后，我们对这些加工后的T细胞进行大量扩增，然后回输到患者体内实现抗癌。

我们认为，这个疗法是对胰腺癌治疗的一个非常有前景方向。而且它有可能应用于其他很多类型的癌症当中。不管是胰腺癌、胃癌、食管癌又或是肝癌，其实只要突破其中一个类型的癌症，后面都可能复制到其他种类癌症中。

发现胰腺癌后，该不该立刻开展治疗？

我会对遇到的每位患者强调一件事：

肿瘤治疗并不是急诊——今天确诊，马上就得开始治疗。确诊后立即开始治疗，和等一个月后开展治疗，对患者的治疗结果，往往不会有明显差别。

比起匆忙开展治疗，更重要的是，患者要有充足时间确定要去什么地方治疗、获取非常明确的治疗方案、了解治疗带来的利弊等。我们非常了解患癌后患者/家属的焦虑问题，但从肿瘤本身来讲，它并不需要确诊后就立刻开展治疗。

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本场直播的主讲嘉宾来自于盛诺一家官方签约合作医院——美国芝加哥大学医学中心，如果您希望快速转诊至该院就医，或希望预约该院权威癌症专家提供线上远程指导服务，请联系我们。