4月1日晚，第150期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国约翰·霍普金斯医学院医学博士、曾任美国临床肿瘤学会（ASCO）临床实践指南委员会主席的肺癌大咖Azzoli博士莅临直播间，分享了以下内容：
ADC药物指抗体偶联药物，过去几年间，随着越来越多不同ADC药物纷纷出现，我们发现此类药物很有效。此类药物是由1个单抗类药物和1个化疗药物的联合体，前者可追踪肿瘤表面的受体，后者可进行杀伤。与传统化疗不同的是，ADC药物只会杀伤肿瘤，而不会影响正常组织。目前蕞出名的ADC药物叫做DS-8201，也叫Enhertu。对于肺癌，大约有1%-2%的人有HER2突变，此类患者可使用DS-8201治疗。还有一款针对HER3靶点的新型ADC药物，预计很快会上市，主要是针对EGFR突变的肺癌患者使用的。另外还有一个针对TROP-2靶点的ADC药物，应用范围可能更广。在临床实践中，我们看到这类ADC药物比常规化疗效果更好，但化疗的常见副作用并不会少，比如脱发、恶心呕吐、血象降低等，都可能出现。ADC药物目前携带的化疗药物，随着研究不断深入，对肿瘤的有效率也越来越高，未来必然会有很多更好的ADC药物出现，比如说疗效很好，副作用更小药物，也是可能出现的。
TIL疗法是肿瘤浸润淋巴T细胞免疫疗法，目前对肺癌还在临床试验中，而且对肿瘤的具体位置有要求，比如必须局限在某些部位时，患者才能使用。
小细胞肺癌目前有非常多的临床试验正在进行，很快就会批准一款针对DLL3和CD3的双抗类药物上市。这个药物一方面吸引小细胞肺癌的癌细胞，一方面吸引T细胞，然后让T细胞杀死癌细胞。另外还有一款针对DLL3靶点的ADC类药物。虽然一开始早期试验阶段，该药疗效还不错，但目前试验已经停止，原因在于药物毒副作用太强了。上面提到的DLL3和CD3双抗类药物，会产生一些免疫系统相关副作用，比如发烧、寒战、血压降低等。所以患者初次用药后会比较虚弱，很多患者初次治疗后必须住院治疗。除了上面这两个药，我们还有一款靶向B7H3的新型抗体偶连药物也很快会进入3期临床试验阶段，这个药的前期临床试验数据也非常不错，而且该靶点在大多数小细胞肺癌上都存在。
对于此类患者，可以考虑先使用奥希替尼尝试治疗。另外现在我们有了一款新的靶向药，叫爱万妥单抗，可以治疗罕见的EGFR20插入突变患者，而且临床上这种用法也越来越多了。我们可以考虑尝试上述两个药联用，但副作用会明显更大，所以建议先尝试单药治疗。联合用药很容易出现血栓，所以患者即便要用，也得长期使用抗凝药物。
患者如果有可靶向治疗的突变，那么依然可靶向治疗，主要的区别在于不同病理类型肺癌的化疗药物选择。比如说对小细胞肺癌部分，蕞好的化疗是依托泊苷；对于非小细胞肺癌蕞好的化疗是培美曲塞；对肺鳞癌来说蕞好的化疗是紫杉醇。如果已经完全转为小细胞肺癌，那么说明患者之前一定接受过其他很多治疗。那么现在患者的治疗有效率很难判断，需要根据具体之前用过什么药物、疗法，以及对应的疗效如何，根据这些因素综合判断当前治疗的可能有效率。比如说患者转为小细胞肺癌前，从未接受过任何化疗，那么铂类+依托泊苷的有效率极高；但如果以前已经做过很多化疗，那么有效率就会降低非常多了。
在临床上，我们看到两个药的数据相似的，所以通常两个药可以互换使用。不过从安全性角度来看，地舒单抗更好一些，因为它对患者的肾脏毒性会小一些，不过需要打的频率更高一点。
如果患者遵医嘱使用双倍剂量后，发现副作用可耐受，且疗效稳定，那么通常建议维持该剂量治疗。因为脑转移对患者非常危险，没必要冒险减量。
患者引流胸水，是为了缓解呼吸困难、气短等症状。即便抽取全部积液后，患者的肺部和肋骨中间还是会因为有间隙，刺激继续分泌积液。如果靶向治疗有效，那么可能每次抽取的积液量会越来越少；但即便有效、患者肿瘤缩小，也未必能解决胸水问题。所以短期内患者胸水没有消失，不能说明治疗无效，需要继续观察。如果患者能耐受治疗，则继续治疗下去，然后CT复查，查看肿瘤对药物的反应。通常需要至少4-6周的时间，才能看出来药物是否起效了。
首先，这个食管瘘位置是否有感染？如果有，抗生素治疗；其次，患者需要能够有正常的营养支持；第三，患者的这类瘘不会自行愈合，所以需要手术修复（切除管瘘部分，之后缝合上下两段）。本场直播的肺癌权威大咖Azzoli博士是盛诺一家官方签约合作医生，如果您希望预约他为您提供远程咨询服务，又或是直接转诊至美国治疗肺癌，请联系我们。
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