老人看东西模糊、扭曲，可能是湿性黄斑变性！英国名医教你如何科学防治！-盛诺一家

摘要

4月11日晚，第152期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到英国莫菲尔德眼科医院眼外科医生、英国皇家眼科医师学会会员Avinash Gurbaxani莅临直播间，分享了以下内容：

接下来，我们一起看看其中的精华内容。

关于湿性黄斑变性

随着人们的预期寿命越来越长，很多人体组织器官都会出现【退行性】病变，年龄相关的黄斑变性正是其一。

黄斑变性往往不是一下子出现，而是持续数年甚至数十年的缓慢变化。所谓黄斑，是指我们视网膜中心位置一个非常重要的区域，和我们阅读、观看周围事务息息相关。因此，黄斑变性问题不断加重，会蕞终影响到视力和生活质量。

当出现黄斑变性后，我们看到的图像会出现明显变化，比如中心部位出现模糊、变暗，甚至看到的东西中心位置出现变形扭曲、图像缺损等。

在做黄斑检查、视力筛查时，我们通常会给检查者一个网格图像，让他去看中间的黑点。如果黄斑正常，则可以看到每个小网格都是均匀、同等大小的；如果出现黄斑异常，则中心点周围的网格会有线条扭曲、变形、变暗等明显问题。

如果不重视黄斑变性，任由其进展，则会导致不可逆、严重的视力损伤。

随着年龄增加，很多年纪较大的人或多或少都会出现黄斑变性的问题。其中，绝大多数人得的都是干性黄斑病变，这种问题不大；但10%左右的人会出现较为严重的湿性黄斑变性，这类患者眼睛的玻璃膜会增厚，并且增厚的区域会逐渐形成新的血管，继而导致表皮细胞层出现渗液，或者出血，形成瘢痕，导致视力受损。

这种就比较严重了，而且进展可能非常快，视力损伤也可能飞快。如果不及时就医，患者可能出现长期性或永久性的视力损伤；当然，及时就医，也可能将患者的疾病扭转为干性黄斑变性，视力也得以保存。

湿性黄斑变性的风险因素有哪些？

自然衰老、遗传性因素，属于我们无法改变的客观风险因素，但对于此类人群，可以更佳密切的进行定期随访，尽可能早发现、早干预。

第二类风险因素，属于可以改变的，比如说吸烟。如果一个人又有遗传性风险因素，又吸烟，那么风险会提升很多；又比如肥胖，这类人群也更容易出现黄斑变性问题。

此外，饮食也是很重要的因素，比如说长期食用垃圾食品，导致身体缺乏抗氧化的成分，也容易提升患病风险。

如果有的人发现，自己家族中已经有了黄斑变性问题，担心自己也容易得这种病，那么蕞好建立良好的生活方式，比如多吃蔬菜水果、多吃白肉少红肉这些饱和脂肪酸低一些的食物，避免吸烟等等。

湿性黄斑变性的诊治

上面我们提到，当人们的玻璃膜增厚出现后，人体生理机制会试图修复受损视网膜，但这个过程就需要新生成一些血管，反而会导致黄斑变性。其中，血管生成离不开人体VEGF表皮生长因子的作用。

VEGF对于组织供血、伤口愈合、黄体生成、子宫内膜形成都很重要，发挥着正常的功能；但有时，它们也会助纣为虐，导致病情加重，比如促进肿瘤生长、加重视网膜病变…

在湿性黄斑变性中，由于视网膜损伤、玻璃膜疣损伤，VEGFR会出现【上调】，进而让更多血管出现，更容易导致【脉络膜血管增殖】，侵犯视网膜下间隙。脉络膜新血管生成，也是湿性黄斑变性的病生理标志。

因此针对湿性黄斑病变，很多治疗都是抗血管生成。

在影像检查上，眼底彩色照相是针对视网膜的检查。当然，还有其他一些检查可以更清晰的观察到视网膜底的循环、玻璃膜有无增厚等。

之前我们也会做一些所谓的血管造影，注射一些造影剂来评估患者眼底血管。但这些属于有创检查，现在基本不怎么用了，主要还是用无创的扫描。

在今天，患者每次来门诊都可以拍个简单的眼底相片来评估病情，十分方便。

湿性黄斑变性的抗血管治疗

逆转实性黄斑变性的药物，都是所谓的抗血管生成药物。具体的给药方式，一般是【眼内注射】。

虽然听着吓人，但实际上治疗前，我们往往会给患者一点用来麻醉的滴眼液，而注射的针也极为纤细，比看起来痛苦小很多。

比较老的传统药物，大概每1-2个月药物疗效就会减退，需要给患者再注射。但现在，我们有了许多新的抗血管药物。

从2004年，我们只有Macugen和Avastin这两款药，到现在我们已经有了十多款药物，其中比较新的药物——RG7716（Vabysmo）,是在2022年刚刚获批的，属于非常先进的双特异性抗体药物（对VEGF-A和Ang-2双靶点）。

不过需要注意一点，临床研究显示，这种眼内注射药物疗法，如果固定的频率进行稳定注射治疗，可持续改善视力；但如果患者难受了、觉得有需要了才注射药物，则频率会不足，一开始虽然疗效不错，但越往后越差。

因此对于合适的患者，应固定好频率，比如说2个月1次，每年6次左右就属于平均水平，有的患者需要每年10次左右。总之，因人而异，具体次数与主治医生确定，并且定期进行评估。

除了抗血管治疗，现在我们也在不断开展新的研究，比如基因疗法，让患者体内自行修复血管生成异常问题；又比如给患者体内植入缓释设备，半年填充一次药物即可；还有针对干性年龄相关的黄斑变性的一些治疗，预防进展到湿性黄斑变性阶段。

关于英国莫菲尔德眼科医院

本场直播的主讲嘉宾来自于盛诺一家官方签约合作医院——英国莫菲尔德眼科医院，该院位于英国伦敦，长期为世界各地私立患者提供优质的眼科服务。在过去的200多年间，墨菲尔德一直在眼科疾病研究方面充满建树，聚集智慧，提供具有前瞻性的眼科服务，被公认为专业眼科治疗目的地，并为世界其他地区树立标准。

来源：英国墨菲尔德眼科医院

在这里，眼病患者可以放心预约到世界权威眼科专家医生，帮助解决从常见眼病到眼部疑难重症等各类问题该院还拥有专门的儿童中心，因此可以同时兼顾成人以及儿童相关眼科疾病治疗。

来源：英国墨菲尔德眼科医院

莫菲尔德眼科医院在世界范围，开展和领导了大量眼科疾病前沿疗法的临床研究，并且精通各类激光治疗、眼内注射抗血管药物、类固醇治疗以及眼科手术，如果客户不便前往英国就医，也可在国内通过远程视频咨询的方式，快速获得本院的专家指导建议。

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重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。