小小乳腺结节竟是癌症？！即将手术之时，她毅然做出了这个选择…-出国看病-盛诺一家

摘要

一位乳腺癌患者在确诊时，已经有了腋窝淋巴结转移，但仍处于可手术阶段。经过一段时间术前治疗后，即将手术的她却萌生退意。这到底是怎么回事？

来源：摄图网

俞女士（化名）被检出乳腺结节时，病灶有好几个，不过只有一枚比较大，大概有1.5cm。很不幸，经过穿刺活检显示，她所患的是乳腺癌。

乳腺癌的分型非常重要，通过免疫组化、FISH等检查手段，可以了解到患者的肿瘤，激素受体为阳性还是阴性、HER2基因表达为阳性还是阴性。其中，激素受体阳性患者，可以接受内分泌治疗，而HER2阳性患者，适合靶向药治疗。

但如果激素受体和HER2都为阴性，则为“三阴性乳腺癌”，患者的治疗选择往往非常有限，而且肿瘤侵袭性也比较强。

经过一系列检查，俞女士所患的正是三阴性乳腺癌

不仅如此，由于她的腋窝淋巴结已经有了转移，这表明术后复发风险较高，单纯的手术是不够的。医生于是为俞女士安排了术前新辅助化疗、手术的治疗方案。

经过4个周期的新辅助化疗后，俞女士通过核磁共振（MRI）发现自己的乳腺肿瘤略微缩小了一点点，但CT检查却显示没什么变化。不过医生还是认为化疗有效。

又做了2个周期化疗后，医生表示再过1个月就可以手术了。但此时，俞女士却退缩了：

一来，是近期一次超声检查后，提示她的锁骨上有一枚很小的淋巴结，只有3mm。但医生没有告诉她要不要处理。

二来，医生也没有和她商量，能不能保乳，是否不是必须全切乳房？腋窝淋巴结该不该清扫？

第三，医生没有明确术后自己该不该做辅助治疗，更别提用什么药能帮自己降低复发风险。

第四，化疗后，肿瘤虽然略微缩小，但不明显，是否继续再多做几个周期再手术更好？

因为种种疑虑萦绕心中，俞女士决定手术前，好好咨询一下权威专家，来帮自己“定心”。于是她很快预约了美国知名乳腺癌大咖Winer教授，为自己解答所有疑惑。

本期推荐名医

Eric P. Winer教授

耶鲁癌症中心主任

耶鲁纽黑文Smilow 癌症医院院长

美国临床肿瘤学会（ASCO）主席（2022-2023）

临床专长：

乳腺癌

盛诺全球大医生集团

专家咨询内容分享

Winer教授在充分了解了俞女士病情后表示，根据她提供的各项资料显示，此前免疫组化的数据基本上可以支持三阴性乳腺癌的诊断。

至于之前MRI和CT检查的结果存在差异，其实非常合理，因为检查项目本身的精度也不一样。MRI对于乳腺癌的精度更高一些，因此应以此为准。

考虑到此前化疗虽然有效，但效果也不是特别强，所以之后直接手术即可，再继续化疗收益也有限，但副作用却是足量的。

根据影像，患者担心的锁骨上微小淋巴结大概率是良性的，所以不会影响后续手术治疗。

关于蕞佳手术时机，Winer教授认为，应该在新辅助治疗后半个月开展，不过国内给出的1个月后，也是可以的。

那么是否俞女士没有保乳治疗的机会呢？Winer教授认为不一定。对于她这种情况，一般需要外科专家来仔细评估，确定能否完全切除较大乳腺肿瘤和周围的微小病灶。如果可以，则完全可以保乳治疗。

不过在美国，对于俞女士这样的患者，新辅助治疗前其实要做好钳夹定位的，这样有助于外科医生对病灶进行评估，帮助判断能否保乳治疗。

*所谓钳夹定位，指的是通过影像设备引导，医生为患者乳腺组织实施定位手术，将一种组织标志物经穿刺留置到肿瘤病灶/腋窝淋巴结上，这样肿瘤可以清晰地被显示出来，即便新辅助药物治疗后，肿瘤缩小甚至消失了也不会导致无法精准定位，让患者丧失保乳机会。

关于腋窝淋巴结治疗，Winer教授认为，虽然锁骨淋巴结大概率为良性，但万一是癌，那么患者后面需要全腋窝清扫。如果锁骨淋巴结为良性，且腋窝没有明显、可触及的淋巴结肿大，则应当为患者进行前哨淋巴结活检（至少3个），根据结果判断后续治疗方式。

关于术后是否接受治疗、接受何种治疗，Winer教授表示，现在讨论具体方案有些早。因为具体方案如何，取决于手术治疗后，患者乳腺和腋窝是否还有残留肿瘤病灶。如果还有残留，则根据CREATE-X研究结果，患者需要6-8周期的术后辅助化疗，具体药物为卡培他滨。

关于前沿的PD-1等免疫治疗，已经获批三阴性乳腺癌。目前在美国，从IB-III期，三阴性乳腺癌患者术前都会被给予免疫联合化疗的新辅助治疗，术后一般再持续1整年的免疫巩固治疗。

术后随访期间，如果患者出现任何明显症状，且持续2周仍未缓解，则应立即就医，排除复发转移风险。

*关于耶鲁癌症中心

耶鲁癌症中心成立于1974年，是获得美国国家癌症研究所（NCI）认证的综合癌症中心，已连续45年获此殊荣。该中心背后的耶鲁大学底蕴深厚，共有65名诺奖得主，其中医学院拥有4名诺奖得主。

耶鲁癌症中心汇集了耶鲁医疗（Yale Medicine）、Smilow癌症医院和耶鲁大学（Yale University）的资源。

来源：耶鲁癌症中心官网

该中心在癌症治疗领域作出过大量杰出贡献，如：

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