女性头号大癌——乳腺癌，如何预防和治疗？美国专家给出权威解答！-盛诺一家

4月15-21日是“全国肿瘤防治宣传周”，在今年，盛诺一家携手新华社健康频道（新华健康），共同发起了长达5天的【肿瘤防治公益科普直播】，涵盖肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌和结直肠癌等国内五大高发癌症，邀请全球权威医学专家，介绍先进的肿瘤防治经验。

4月16日晚，由美国耶鲁癌症中心主任、耶鲁纽黑文Smilow癌症医院院长、曾任美国临床肿瘤学会（ASCO）主席（2022-2023）的Winer教授带来的【乳腺癌防治】专场直播圆满完成。

为了将知识传递给更多朋友，小编整理和汇总了专家直播过程中分享的精华内容，希望更多人能从中受益。

乳腺癌的基本信息

先来聊一下中美两国的乳腺癌发生率特点。

在美国，每年有超30万个新发乳腺癌病例，在美国女性中，有1/8的人蕞终会遭遇乳腺癌，许多患者一确诊就是晚期。

中国在过去30年间，乳腺癌发生率是明显升高的。1992年时，大概中国每10万人中有17个乳腺癌病例。2020年以来，发生率已提升到了每10万人中大概有35个乳腺癌病例。

之所以中国的乳腺癌发生率翻了倍，其实主要原因在于影像诊断技术更先进了，而且因为认知提升，更多人愿意做检查。总体来看，中国每年大概有40万个乳腺癌新发病例。

中国新发乳腺癌病例占总体人数的比例其实不是特别高，但新发病例增长速度较快，同时，大概有30%的人一确诊就是比较晚期的乳腺癌。

来源：摄图网

5年生存率90.8%，美国怎么做到的？

美国国立癌症研究院的官网数据显示，美国乳腺癌虽然发病率非常高，但女性患者的5年生存率已达到了90.8%。

要说究竟是怎么达成这个成绩的，其实比较复杂。首先很明确的是，过去几十年中，我们确实有不少地方有了长足的进步，比如乳腺癌筛查，我们做了非常多工作，让更多患者在早期能被发现，这样进行手术或其他治疗后，患者治愈率非常高。

同时，针对某些对患者生命威胁较大的乳腺癌亚型，比如HER2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌，我们进行了大量研究，开发出了非常多的好办法治疗她们，让患者预后大幅改善。

通过上述2个方面的工作，乳腺癌患者的5年生存率自然也就大大提升了。

此外，我还想补充一点，那就是对于【医疗资源不平均】的问题，我们其实还是有提升空间的。比如说美国各类前沿医疗资源，其实不同的患者，可能没法完全一样用到它们的。因此，如果能够让每位乳腺癌患者都得到合理的优质医疗服务，那么我相信90.8%的这个生存率数据，还能再增加！

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中国女性该如何筛查乳腺癌？

美国女性的体重相对中国女性较高一些，乳房的脂肪组织也相对更多，因此钼靶筛查也更容易发现乳腺癌。中国女性乳房脂肪组织较少，乳腺密度相对也更高，导致钼靶筛查不容易看清楚肿瘤，因此做核磁共振（MRI）效果更好。但MRI的费用较高，且耗时更久一些，所以不适合常规筛查。

超声的精准度虽然不如MRI，但作为致密性乳房的一个补充项目也是可以的。所以说，中国女性在钼靶、超声筛查之外，如果发现可疑病灶，可以选择MRI来进一步检查。

乳腺癌患者初始治疗该怎么做？

乳腺癌的初始治疗或者说“一线治疗”，对患者预后影响非常大。比如早期患者，前期治疗后如果复发，则之后的治愈率会下降很多。如果复发后转移到了远端器官，比如肺、骨，则难以治愈了。所以说，一线治疗一定要尽可能做到位、不要出错。

当患者刚被确诊为乳腺癌后，通常需要多个科室的共同介入，如外科、肿瘤内科、放疗科等等。大多数患者术前都需要新辅助治疗，离不开化疗、靶向治疗、内分泌治疗、放疗等等。

在患者术前，不同科室的医生需要进行MDT模式下的讨论，这就是所谓的多学科诊疗模式。比如说患者该在术前还是术后进行治疗？具体用哪些方案？加不加入放疗？如何做对患者收益蕞大？这些都需要MDT团队讨论。

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乳腺增生会变成乳腺癌吗？

在美国，我们没有乳腺增生这种说法，一旦发现患者乳房出现异常，我们会进行穿刺活检明确良恶性。如果我们看到一些非典型的异常细胞，正在向乳腺癌变化，那么我们就需要做一些处理，因为未来变成乳腺癌的风险会提升；但如果活检发现完全OK，是良性组织，则不需要进行处理。

不做病理可以进行乳腺癌手术吗？

近30年来，我们都不会对没有明确病理的患者进行乳腺手术。之所以如此，主要在于影像发现的各种乳腺结节中，不是所有的都趋向于恶性，或者说都会转化为恶性肿瘤。不管是钼靶、MRI还是超声，看到的病灶都不一定是乳腺癌。

一旦我们未确定恶性就手术，则患者会遭受本无必要的严重损伤。

另外，经过穿刺活检，外科医生会了解即将面对的乳腺癌究竟是什么类型、如何处理蕞好。比如说，一些患者术前需要做新辅助药物治疗，那么了解了肿瘤的特征后，可以有的放矢，给出有效率更高的方案。

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日常生活有哪些乳腺癌风险因素？

其实对于中国人来说，饮食结构并没有什么特别不健康的。

不过女性朋友应当注意，要控制酒精饮料的摄入，每天不超过1小杯的量。因为酒精摄入量增加会提升乳腺癌发生风险（一点点）。

第二点是也需要注意肥胖问题。因为在美国，大部分女性会在绝经后出现体重增长问题，而这也属于乳腺癌风险因素。所以说，我们吃什么其实不太重要，重要的是绝经后不要吃太多又总是不爱动弹，导致体重增长过快。

哪些患者需要新辅助/辅助治疗？

对于2-3期的三阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌，如果原发肿瘤病灶大于2cm，或者存在阳性淋巴结，那么我们会给患者术前新辅助药物治疗。

这样做的原因在于：

其一，新辅助治疗会让手术难度降低，因为大部分患者的肿瘤会缩小。这样的话手术后的创伤更小，患者获得保乳手术的机会也更大。

其二，新辅助治疗可以让医生更早了解到肿瘤对药物的敏感性如何。比如说，如果患者术前通过新辅助治疗就实现了肿瘤完全缓解（病理检测无法发现癌细胞或癌细胞都死了），那么术后辅助治疗可以继续用该方案。

又比如现在有一个HER2阳性的乳腺癌患者，术前使用赫赛汀靶向治疗后，发现依然有肿瘤残留，那么术后我们可能会给她使用口服卡培他滨化疗来降低复发率。

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全切手术比保乳手术效果更好吗？

其实在过去的20年甚至更长的时间里，我们一直在宣传、科普相关理念：

保乳手术的疗效，并不比全切差。

如果一位适合保乳治疗的女性，手术中发现切缘都很干净、没有癌细胞，然后再进行放疗，则治愈率、生存率并不比全切手术差，甚至效果还可能更好些。因为放疗可减少复发风险。

另一方面，很多全切手术的患者术后会选择做重建手术，植入假体。而这个手术其实很大，容易造成其他问题。

还有就是，一些选择全切的患者在术中会被发现淋巴结存在阳性问题，此时即便是全切也需要放疗，其实和保乳一样要承受辐射。如果术后再做一个重建手术，则三个治疗混在一起会导致更多的问题。

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总之，对于适合保乳的乳腺癌患者，完全无需担心保乳手术不如全切。

但凡事都有例外，如果乳腺癌患者携带“胚系BRCA1/2基因突变”，则患者保乳手术的风险较高，通常选择全切更为合理。

这类携带胚系BRCA1/2基因突变的人，往往可能有特别明显的癌症家族史，自己患癌风险也特别高。比如说安吉丽娜朱莉，她就是这类遗传性基因突变的人，因此为了避免风险，做了预防性切除，切掉了乳腺、卵巢还有附件等等。

*Winer教授是盛诺一家官方签约合作医生，如您希望快速预约教授提供远程咨询服务、在治疗关键期快速获取第二诊疗意见，又或是直接转诊至美国治疗，请联系我们。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。