乳腺癌的5个亚型各自该如何治疗？日本专家给出了答案！-盛诺一家

摘要

4月24日晚，第158期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到日本虎之门医院乳腺内分泌外科部长、日本乳腺癌专家川端英孝医生莅临直播间，分享了以下内容：

接下来，我们一起看看其中的精华内容。

乳腺癌的准确诊断

准确的诊断，是治疗乳腺癌的先决条件。通常，我们需要借助钼靶、超声、核磁共振（MRI）等影像检查，以及用来明确肿瘤良恶性、癌细胞具体类型的病理检查，共同得到准确诊断。

日本乳腺癌患者和中国乳腺癌患者，实际上乳房结构是非常相似的，因此诊断和治疗方面也是相通的。

一般来说，通过钼靶、超声检查，就可以发现患者的乳腺肿瘤，之后进行穿刺活检进行病理诊断，就能鉴别到底是不是乳腺癌了。

MRI通常是给已确诊乳腺癌的患者，用来明确乳腺病变的局部扩散范围的一项检查。通过MRI结果，我们可以判断出患者是否可以进行保乳治疗，并决定具体的切除范围。

手术前，我们还需给患者进行PET-CT检查，看看乳腺之外有没有淋巴结转移和远端脏器转移，以便明确患者的乳腺癌分期。

乳腺癌的手术治疗

不管哪一种术式，手术蕞核心的是一定要完全切除掉肿瘤。除此之外，医生也不能进行过度的“非必要切除”，因为这会影响到患者的形体美观和实际功能；如果切太少，又可能导致肿瘤残留，大幅增加复发率。所以一定要把握好度。

对于那些恶性程度较高的乳腺癌，通常术前我们会给予药物治疗，用来观察患者对药物的敏感性、是否起效（不起效的话可更换方案），以及帮助患者除去体内的一些癌细胞微转移，降低术后复发风险。

对于30多、40多岁的乳腺癌患者，大概有70%-80%的人都会在全切手术后需要做乳房重建，其实就类似丰胸手术一样，使用人工填充物并根据患者体型重建胸部。

有时我们也会使用患者自体其他部位的组织来进行重建，也可以做得非常漂亮。

乳腺癌的亚型和基本治疗方式

当被确诊为乳腺癌后，患者需要知道自己属于哪一种亚型。

乳腺癌头一种亚型是LuminalA型，即激素受体阳性、同时高表达ER（雌激素受体）和PR（孕激素受体），PR阳性率高，HER2阴性，癌细胞代谢较低（Ki-67低，表示恶性程度低）。这是蕞常见的乳腺癌，大约占总体乳腺癌患者的一半以上。此类患者术后一般不用化疗，而是会用激素治疗。

第二类亚型是LuminalB型，同样是激素受体阳性，但只高表达雌激素受体（ER），孕激素受体（PR）阴性或阳性率较低，HER2阴性，癌细胞代谢较高（Ki-67高，表示恶性程度高）。这类亚型的患者，需要激素治疗联合化疗。

第三类亚型是HER2阳性乳腺癌。此类患者激素受体阴性，通常术前需要进行药物治疗。这类患者大约70%的人可以通过化疗+靶向药让肿瘤消失，通常术后也只会给比较轻的方案。

第四类亚型是雌激素受体阳性、HER2也是阳性的乳腺癌。这种患者其实和亚型3是类似的，术前用得也是化疗+靶向药。

第五类亚型叫做三阴性乳腺癌，也是蕞难对付的类型。这类患者激素受体阴性、HER2也是阴性，可用药物较少，而且一旦复发就会非常难根治了。所以，治疗三阴性乳腺癌的重点，是尽可能在蕞初阶段实现根治。

对于三阴性乳腺癌，我们术前会给予化疗，大概有2/3的患者仅凭化疗肿瘤就能消失。另外，随着医学发展，现在包括PD-1等免疫药物、抗体偶联药物等一些前沿疗法也可用于三阴性乳腺癌了。

乳腺癌的前沿研究进展

在今天，我们可以对乳腺癌进行基因检测，比如检测BRCA1/2基因突变，并基于此制定合理的个性化方案，还可能为患者提供预防性切除治疗选择。

对于年轻的乳腺癌患者，治疗前，他们可以考虑进行精子/卵子的冷冻，以保持生育力，将来还有机会生子。

对于进展期的复发性乳腺癌患者，当标准治疗方案用尽后，还可以根据基因检测结果，来拓宽药物选择的范围，如临床试验药物。

对于需要接受化疗的患者，我们也有了更好的副作用管理方法。比如可以帮助冷却头皮的冰帽，能减缓毛囊细胞的代谢，让化疗导致的脱发得到减轻，并避免永久性脱发。

虎之门医院的乳腺癌治疗优势

虎之门医院位于日本的中心地段，很多日本政要、商业精英等VIP客人都会前来就诊。对于来我院就医的国际患者（如中国患者），我们可提供非常不错的VIP高级病房。

在虎之门医院，各个分期的乳腺癌患者治疗预后都还是相对不错的。比如说1期患者的5年生存率，基本上都是100%。即便是晚期乳腺癌，也有四成左右的患者生存期可超过5年。

虎之门医院的乳腺癌治疗团队阵容很强大，包括外科、内科、病理科、放射科、整形外、妇产科等等。

在虎之门医院，乳腺癌患者从明确诊断到实施手术，通常需要1个月左右的时间，如果加上术后康复的时间，通常需要2个月左右。

对于病情严重、无法等待1个月再手术的患者，我们一定会先给予他们术前药物治疗。因为通常不需要术前药物治疗的患者，等待1-2个月的手术时间，对预后其实没什么影响。

*本期主讲嘉宾所在的日本虎之门医院是盛诺一家官方签约合作医院，成立于1958年，是作为日本国家公务员共济组合联合会的核心医院而建立的。自成立以来，虎之门医院已成为广泛服务于不仅国家公务员，还服务于其他人群的代表性日本综合医院。

虎之门医院（来源：医院提供）

虎之门医院的特点在于，将各个领域的专家齐聚一堂，以对不同器官的疾病进行高度专业、全面的诊疗。

虎之门医院的癌症综合诊疗部门发挥着医院“癌症中心”的作用，各专科以及多专业协作，为患者提供从前沿治疗、到出院后的生活康复等全面支持。和其他日本医院一样，虎之门医院也非常关注患者的就医体验，对服务细节要求非常高。

作为一家综合性医院，虎之门医院对于治疗具有多重并发疾病（如心脏、肾脏、肝脏疾病以及糖尿病等）的癌症患者，发挥着强大的治疗优势。

此外，医院本院擅长的微创手术和机器人辅助手术等低侵入手术，对于那些患有多重并发疾病的患者的安全手术非常有益。

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重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。