从9000万到今2亿多！哈佛专家详解中国高血压激增原因，如何科学预防和治疗？-盛诺一家

摘要

5月16日晚，第165期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国哈佛大学医学院附属百瀚和妇女医院内科医生Ahmed A. Salama博士莅临直播间，分享了诸多高血压相关的有用信息。

中国高血压的现状

高血压是全球范围不可忽视的一类慢性病。而在高血压的管理中，建立正确认知是非常重要的一环。

很多高血压人群实际上并没有意识到自己有高血压，与此同时，从全球的高血压数据可以看到，这个人群越来越庞大。目前来看，预计全球大概有13亿人存在高血压，算下来大概3个成年人就有一个有高血压。聚焦到中国，大概有2.7亿人口有高血压，但其中只有12.8%的人得到了很好的控制。

近年来，中国高血压患者数量增长迅速，90年代只有9000多万患者，但到了近两年已经有了2亿多。之所以如此，可能在于更多人开始更关注健康，就诊的人多了自然确诊的也就多了。

另外，也可能与大家的饮食习惯、生活习惯的一些改变，更容易出现高血压。

我们通过研究发现，亚洲国家有很多高血压患者的血压控制得不好。但另一方面，对于亚洲人，如果高血压控制好的话，相较于其他人种，患者会受益更大。如果能很好地控制高血压，我们预期在2050年前，可以预防1.2亿的卒中（中风）、7900万的心脏病发作以及1700万例心衰。

高血压的基本信息

人体的正常血压是收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg，而高于这个值就是血压偏高。

一旦收缩压介于130-139mmHg或舒张压介于80-89mmHg，则属于1级高血压；如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，则属于2级高血压。

人类的血压，会根据环境的变化而变化，从而保证在各种情况下维持器官灌注。决定血压的主要因素是交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及血浆容量（主要由肾脏介导）。

高血压的亚型分为两类，一个是原发性高血压，一个是继发性高血压。前者是自然发生的，和其他器官或者疾病都没关系；后者是因为其他疾病导致的，但在成年人当中不常见，只占所有高血压的大概5%-10%。

引发继发性高血压的疾病有不少，比如原发性肾病、激素失衡、动脉疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停等，都可能导致高血压。

说说肾病，由于肾脏在继发性高血压中发挥重要作用，一旦它有了问题，比如说肾动脉狭窄，就可能引发高血压。

又比如阻塞性睡眠呼吸暂停，简单来说，就是睡觉时，有人突然一段时间内不呼吸了，然而身体自然会出现应激反应，逼迫主人去恢复呼吸。而这些应激反应会导致患者休息不好，血压升高。

关于原发性高血压的风险因素，主要有年龄、肥胖、家族史、种族、高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、睡眠不足以及某些社会因素。还有一些比较少见的情况，就是说一个人正常情况血压都OK，但一去医院见医生，血压立刻就高了，这就是所谓的“白大褂高血压”。

还有另外一种相反的情况，一个人在医院检查，血压很正常，但一回家血压就高了，这叫做“隐匿性高血压”

另外一些非处方药、处方药的副作用，也可能会引起血压升高。

那么高血压可能会给我们带来哪些风险呢？主要是心脏风险，如左心室肥厚、心力衰竭、缺血性心脏病等。为什么会这样？原来，当血压很高的时候，心脏想要好好泵血，就不得不拼命工作，过度运动后，就出现了心肌肥厚、心衰的问题，就像常年狠狠锻炼的人，肌肉量可能很大。而心肌肥厚的话，就需要更多血液供给，供给不足就容易出现缺血性心脏病。

高血压还可能会带来其他一些疾病，如缺血性脑卒中、颅内出血、肾病、视网膜病变等。

高血压的检查和药物选择

在我院，医生通常会要求患者进行电解质（包括钙）和血清肌酐（评估肾小球过滤能力）的检查、空腹血糖、尿液分析和尿微量白蛋白、全血计数、促甲状腺激素、血脂、心电图等，还要计算动脉粥样硬化性心血管疾病风险。

某些情况下，医生偶尔还会进行超声心动图（观察心脏结构）、动态血压监测（可携带设备）、睡眠研究（观察呼吸睡眠暂停问题）以及肾动脉多普勒成像（观察肾的血管结构状态）等检查项目。

关于药物选择，其实还是相对较为复杂的。我们需要为患者排除有无其她合并症，并且根据患者个体情况，为他选择能兼顾高血压和合并症的方案。因为很多药物并不适合所有人使用。

下面是几类代表性的高血压药物：

血管紧张素转化酶抑制剂：主要帮助缓解血管紧缩，让血管更宽敞一些
血管紧张素II受体阻滞剂：也是缓解血管紧缩，同时帮助排盐排水
β受体阻滞剂：舒张肌肉，比如心肌，同时舒张血管
钙通道阻滞剂：帮助血液流动更容易
利尿剂：帮助排出水分，因为人体存水太多，血压也会高
血管扩张剂：这类药物能帮助心脏泵血效率更高，也能降低血压

我们来举个比较笼统的例子，比如说，一位患者心脏不好，我们就可能会考虑钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂；又比如患者血糖高，我们就可能会考虑血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素阻滞剂，因为它们会有相互促进的功效，治疗高血压的同时，还能对高血糖有一定的作用。

总之，对于不同合并症的高血压患者，药物选择是不一样的。

对普通人的生活方式建议

每个人都可以通过建立健康的生活方式，来应对高血压的威胁。

我们鼓励大家每年至少要测一次血压，避免明明已经有病却不自知；我们非常建议日常低盐饮食，因为盐份摄入对高血压很有影响。建议每天的盐份摄入量为1500mg-2400mg，这里需要注意，并不是只限制食盐，而是生活中任何的盐份加起来，不要超过2400mg，比如酱油、味精、各种加工食品（如腌制品、熏肉、罐头），都可能有不少“隐形盐”；减重也对血压很有帮助，哪怕只是减少10斤，效果都很好。

我们有一种叫做“终止高血压膳食”（DASH）的均衡饮食食谱，可供大家选择。这个食谱中，建议大家多吃蔬菜、水果和全谷物，包括无脂或低脂乳制品、鱼类、家禽、豆类、坚果和植物油。

建议大家限制饱和脂肪含量高的食物，如肥肉、全脂乳制品，限制热带植物油，如椰子油、棕榈仁油和棕榈油。

在运动方面，建议大家选择温和或剧烈的有氧运动，每周3–5天，每次持续30分钟。有氧运动可以锻炼心肺（快走，骑自行车或游泳）。

另外，建议大家戒烟、限酒。如果非要喝，男性每天不超过2杯，女性每天不超过1杯。1杯指1盎司烈酒/5盎司葡萄酒/12盎司啤酒。

如果希望减肥，那么建议饮食结构调整为：20-30%的脂肪、25%-35%的蛋白以及40%-50%的碳水。另外还需要每周150分钟的中-高强度有氧训练，或75分钟的超高强度有氧训练，或者二者结合。

一些特定人士需要咨询医生，选择减肥药物如GLP-1受体激动剂、GLP1/GIP受体激动剂，甚至可能需要缩胃手术。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。