治愈癌症25年后又遇新癌！这一次，他能否续写抗癌传奇？-盛诺一家

对于癌症患者来说，蕞渴望的莫过于治愈癌症。

周先生（化名）正是一位治愈癌症之人。他在20出头的时候，不幸遭遇了胃癌，但由于发现及时，肿瘤尚未扩散转移，因此通过手术他成功移除了全部肿瘤，并且在之后的25年里再也没有复发过！

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然而命运仿佛开玩笑一般，让早就确信已完全恢复健康的周先生，不知不觉迎来了第二次与肿瘤的生死搏杀…

肠癌术后遭遇梗阻

其实在确定罹患肠癌之前，周先生已经出现了较长时间的小腹隐隐作痛、便不成形、便血等症状。但拖了一段时间后，他才去了医院检查。结果很快，医生告诉他可能是肠道肿瘤在作祟，应尽快手术。

手术后，周先生结肠中一枚5cm大小的肿瘤被取出，经过病理检查确定为结肠中-低分化腺癌，已经浸润到了浆膜层，但不幸中的万幸是尚未出现肠系膜淋巴结转移，因此分期为2期（中期），仍有不小治愈希望。

手术两周后，周先生开始接受辅助化疗方案：奥沙利铂+氟尿嘧啶（5-FU）+亚叶酸（LV）方案，即FOLFOX，希望借此消灭干净可能存在的癌细胞，提升治愈希望。

然而化疗开始后还不到一个月，意外出现：

周先生陆续出现了腹痛、呕吐等诸多症状，经检查被诊断为肠梗阻。于是周先生的化疗被迫停止，转为治疗梗阻。之后周先生就回家休息了。

医生告知，为了降低复发风险，周先生歇一段时间之后还是需要再次继续进行化疗。但周先生认为，自己的梗阻很可能就是化疗导致的，如果再次用药可能会再度梗阻，所以对后续治疗充满担忧。

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但不化疗肯定也不行，毕竟防复发也至关重要。因此周先生一时间不知该如何是好。

在这样的背景之下，周先生蕞终决定预约一位来自美国哈佛大学医学院附属麻省总医院（盛诺一家官方签约合作医院）的肠癌专家E博士，以远程视频咨询的方式，来为自己解决当前的巨大困扰。

专家咨询内容分享

E博士在详细了解了周先生既往治疗经历和当前关心的问题后，很快给出了专业指导。

首先E博士指出，根据周先生提供的病历资料来看，他的肿瘤分期为T4NOMO，且为高危型，简单来说复发风险会较高，因此术后辅助治疗应当继续进行。

但当前患者采用的化疗方案存在一定的问题。

E博士介绍了一项名为MOSAIC的多中心、国际性3期临床研究，在该研究中，研究人员评估了周先生先前用过的奥沙利铂+氟尿嘧啶和亚叶酸方案（FOLFOX方案）对2-3期结肠癌患者术后辅助治疗的效果。

结果显示：对于3期患者FOLFOX方案显著提高了生存率，但对于2期、高危型结肠癌患者，该方案带来的收益并不比氟尿嘧啶+亚叶酸方案（DeGramont方案）明显更好。

基于此，E博士认为周先生后续应考虑DeGramont方案化疗，一共进行12次治疗。这样的好处是会减少包括外周神经病变、恶心和呕吐等副作用，且疗效差别不大。

E博士还指出，如果患者经基因检测，显示为“微卫星不稳定性”（MSI）的结肠癌，则使用辅助化疗无法从中明显获益，应当放弃术后化疗。

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具体来说，微卫星不稳定性（MSI）的肿瘤，通常对化疗药物（如氟尿嘧啶）具有天然抗性。这类患者辅助化疗收益很小，副作用却并不少。

另外，根据NCCN（美国国家综合癌症网络）指南，对于确诊为MSI-H的2期和3期结肠癌患者，医生通常会考虑免疫治疗而非传统的氟尿嘧啶辅助化疗。

关于肠梗阻的发生原因，E博士表示根据目前的信息，无法判断究竟源自手术导致的肠道粘连还是化疗引发。不过此前的FOLFOX方案确实有可能引起梗阻。

另外，患者术后仅仅2周就开始化疗，有些太急了。如果是在美国，通常会建议此类患者在术后4-6周再开始辅助化疗，这样有利于患者身体恢复到更好状态，减少化疗引起的相关并发症风险，改善患者生活质量。

E博士还告诉周先生，鉴于他的初次胃癌发病年龄非常小，结合本次又罹患了结肠癌，因此建议去做一下癌症遗传相关的检测，看看是否患有衰减型家族性腺瘤息肉病、MYH基因（常染色体隐性基因）或林奇综合征。

蕞后，E博士还建议周先生对肿瘤组织MSH2、MLH1、PMS2及MSH6这四种蛋白质进行完整的免疫组化染色，如果患者缺少上述蛋白质的一种，那么他很可能会表现出微卫星不稳定（MSI），可能存在林奇综合征，那么就如同之前提到的，术后辅助化疗无法给予他明显收益。

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