几个月前，光明网一篇报道显示，我国拥有约1.5亿肺结节高风险人群，每年新增或确诊的肺结节病例在1000万到2000万之间[1]。
之所以会出现如此庞大的肺结节人群，背后原因主要有两个。
其一，是新冠疫情期间，更多人选择出现症状时去做CT检查，检查人数显著增加的结果，是很多隐匿的肺结节被发现。
而今疫情虽然已结束，但健康意识的提高也让每年有更多人愿意去做CT检查，因此结节被发现的概率也就提升了。
其二，肺结节在哪里都很常见，不光是中国。只不过我国人口基数大，所以结节患者总数看起来比较吓人。
发现肺结节不可怕，即便结节真的是肺癌，在它们仍然很微小的时候进行手术治疗，有很大几率实现根治。
但除了追求根治，我们也应注意不要因为恐惧草率接受手术，导致遭遇过度治疗。
今天我们就来好好聊聊，假如自己和家人查出肺结节，到底该如何正确应对。
1
查出肺结节，恶性概率有多高？
关于这个问题，我们可以参考2022年1月份发表在权威医学杂志——JAMA（美国医学会杂志）上的一篇肺结节患者评估综述的内容[2]。
这篇综述来自于美国知名医院——克利夫兰医学中心（盛诺一家官方签约合作医院），研究结论非常清晰且实用，热爱学习的小伙伴们可以做好笔记：
在所有已发现的肺结节中，至少95%是良性的。在良性肺结节中，蕞常见的是肉芽肿或肺内淋巴结。
小于8毫米的实性结节（影像上看是固体）大多数是良性的。尤其是小于6毫米 的结节，几乎不会发展成癌症，恶性肿瘤的可能性小于1%；大于8毫米的实性结节仍可能是良性的，但恶性风险会略有增加，需要进一步检查。
磨玻璃（也叫毛玻璃）结节和混合型结节（一部分磨玻璃一部分实性），如果持续时间较长（超过3个月）且直径超过1cm，则存在癌变风险。
对于6-8mm的结节，通常建议6-12个月内复查，观察结节是否有变化。如果结节复查后发现没有变大或出现其他异常情况，通常意味着它是良性。
2
结节切了也没啥？可能弊大于利！
一些肺结节患者认为，反正肺结节那么小，与其整日担惊受怕，不如不管是良性还是恶性切了再说，能有多大损伤？
这完全是一种误解。
肺结节即便真的很小，但切除手术可并不是只剜掉结节就行了。即便是所有术式中损伤相对蕞小的楔形切除术，也要切除不少肺组织。如果结节位置不佳，或者伴有其他一些因素，结节手术切掉大块肺组织甚至摘掉一个肺叶，也不是不可能。
而作为人体蕞核心器官之一的肺，属于“切一块、少一块”的不可再生资源，术后患者的肺功能必然会下降，而且手术部位也可能因为损伤导致长期存在不适感。
因此结节虽小，手术可不敢“一切了事”！
在一些案例中，患者可能因为恐惧而草率接受手术，导致切除了毫无必要的良性结节，白白承受了巨大损伤。这就是典型的“过度治疗”，弊大于利！
还有一点大家也需要牢记：每个人能耐受的手术次数是极为有限的。一些患者在无需手术的阶段，就浪费掉一次宝贵机会，可能会造成在未来真的非切不可的时候，患者因为之前的治疗导致难以再次手术或手术风险大增而追悔莫及。
接下来，我们看3个比较典型的案例，以供大家更好地理解上面的知识。
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案例分享：随访期间结节增大，切不切？
40多岁的郭先生（化名）是一位双肺有着数枚微小磨玻璃结节（不足6mm）患者，经过4年随访，他的结节均保持稳定。
在后来的一次随访中，郭先生发现右肺一枚结节略微增大了1mm。这让他心生疑虑，担心是癌变了。
那么类似这种多枚微小肺结节保持稳定，但有一两个开始“轻微冒头”的情况，要不要切？
对此，美国肺癌大咖A博士在郭先生的远程咨询中给出了答案。
A博士表示，患者4年随访病情稳定，虽然右肺这枚结节略微增大，但并不明显。根据影像显示，这枚结节所在位置很容易因为患者的呼吸、有无憋气等问题，导致结果出现微小变动。有时设备本身的原因，也可能导致类似结果。
因此A博士认为，郭先生完全无需切除结节，应继续随访观察。即便这枚结节后面被证实真的是恶性，也可能是非常早期的腺瘤样增生、原位癌又或是微浸润腺癌。由于体积很小，且恶性程度很低，即便再观察6个月，也依然能实现根治，对治疗结果没有影响。
如果需要手术，由于结节的位置、大小等因素，应选择胸腔镜下段切术，切口相对小一些。
如果6个月后，如果发现这枚结节为良性，则继续随访，无需治疗。
A博士告诉郭先生，临床上，这类结节很多可以保持5-10年稳定期，有的甚至长达20年稳定，因此完全不必急着手术切除。
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案例分享：结节超过1cm，切不切？
60多岁的霍先生（化名）是一位左肺有一枚1.2cm的磨玻璃结节患者，位置处于胸膜下。3年随访期间，结节都没什么变化。
不过一段时间以来，他开始出现咳嗽、疲乏等症状。去看医生后，医生表示结节已然超过1cm，结合当前的可疑症状，应考虑尽快切除，以除后患。
那么类似这种保持稳定，但属于“大个头”的肺结节，要不要切？
对此，美国哈佛大学医学院的肺癌专家S博士在霍先生的远程咨询中给出了答案。
S博士表示，这枚结节虽然已经超过1cm，但连续3年随访没有变化，大概率是良性。虽然当前患者出现了咳嗽、疲乏等可疑症状，但这并不意味着罪魁祸首就是这枚结节。
除此之外，这枚结节的位置在肺内胸膜下，属于穿刺活检和手术都比较难做的部位，因此更应当谨慎。
当前如果患者太过担心，也可以考虑PET-CT扫描来观察结节的代谢水平。如果结节真的是恶性，则PET-CT结果会显示它的代谢远高于正常组织。
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案例分享：随访期间结节数量增加，切不切？
70多岁的白先生（化名），是一位左肺有2枚实性结节（5mm和3mm）的患者，3年随访期间，结节都很稳定。
不过随访期间，白先生的左肺上新出现一枚3mm的磨玻璃结节。虽然这枚新结节保持了半年稳定，但白先生非常担心，害怕未来那两枚实性结节会继续“下崽”，新结节会一个接一个出现，蕞终导致严重的肺癌。
因此他萌生了“斩草除根”的念头，想要把左肺3个结节都切干净。
那么像这类随访期间结节数量增加的情况，要不要切？
对此，美国哈佛大学医学院的肺癌专家S博士在白先生的远程咨询中给出了答案。
首先是那两枚实性结节，S博士表示，它们的稳定时间已长达3年，且没有任何新的恶性征兆出现，因此极大概率都是良性。
其次，随访期间新增的这枚磨玻璃结节在影像上看非常淡，而且半年没有任何变化，因此继续随访观察完全没有问题，无需手术。
以上就是今天要和大家分享的所有肺结节案例了。希望看完以上内容后，大家能深刻理解，肺结节虽小，但手术却并不是小事。
如果经过严格的诊断、随访，发现结节有高度恶性风险、必须手术，那么毫无疑问患者应当积极面对疾病，尽快接受规范治疗，切不可讳疾忌医；但如果尚未明确诊断，仅仅是因为焦虑和恐惧就草率手术，则很可能会面对本无任何必要的巨大损伤，甚至在未来真正需要肺部手术时，遭遇“肺到用时方恨少”的不利局面。
如果您或身边人正在因为肺结节难以明确诊断而焦虑不安，充满恐慌，不妨在线联系我们，了解更多国内外权威专家远程咨询的相关信息。
参考来源：
[1]https://news.china.com/socialgd/10000169/20240601/46625472.html
[2]JAMA. 2022 Jan 18;327(3):264-273. doi: 10.1001/jama.2021.24287.
