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晚期肠癌,出现肝转移、肺转移或腹膜转移,还能手术吗?听听日本专家的权威答案

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作者: 盛诺一家

引言


世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球癌症负担数据显示,结直肠癌已经成为我国第二大高发癌症。

而据健康时报报道,我国83%的结直肠癌患者在确诊时已属于中晚期,并且44%的患者已出现了肝、肺等部位的转移。[1]


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来源:摄图网


通常情况下,早期肠癌患者可以通过手术获得治愈,晚期肠癌患者由于癌症转移,往往会失去手术机会。


晚期肠癌并不意味着就完全失去了手术机会。这点在盛诺一家既往的多场直播中,日本多家权威医院的专家都曾给出过肯定的答案。

那么,肠癌如果出现了肝转移、肺转移或腹膜转移,还有手术机会吗?

本文根据日本专家既往在直播间讲述的内容,结合案例进行系统整理,希望为晚期肠癌患者提供有益的帮助。

1

肠癌肝转移


1.日本消化道“外科圣手”、日本虎之门医院消化器外科(下部消化管)特任部长上野雅资医生:


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结直肠癌肝转移也是有手术根治机会的,并且手术机会很大。无论肝转移病灶数量有多少,只要手术后还能保留正常的肝脏,大概30%-40%,是可以通过多次手术实现根治的。

2.日本癌研有明医院肝胆胰外科专家伊藤宽伦医生:


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肠癌肝转移是经常出现的一类转移,基于肝脏的特征,可耐受多次手术。

肝脏具有强大的代偿和再生能力,正常人的肝脏即便切除了70%,也可以继续存活。即便切除了不少肝脏,它还能增大,肝脏储备功能也会逐渐增加,恢复原有状态。

因此,对于肠癌肝转移患者,实现50%甚至60%的大量肝切除,都是可能做到的;不仅如此,如果手术后再次复发,追加2次甚至多次手术也是可能的。

肠癌肝转移能否手术,关键在于三点:

  • 术后剩余肝脏储备是否足够
  • 能否帮患者实现“根治”(术后10年无复发)
  • 患者身体状况是否适合手术

3.日本虎之门医院副院长、消化器外科部长黑柳洋弥医生:


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在虎之门医院,对于肠癌肝转移患者,即便有20-30个转移灶,也可以通过手术切除。

对于晚期肠癌患者,通常可能需要化疗、放疗和外科手术综合治疗,以争取治疗机会。


案例分享


虎之门医院曾经有一名70多岁的男性患者,他是一名结肠癌肝转移的晚期患者。


这位患者有肠梗阻的风险,因此医生先切除了他肠道的原发灶,之后对肝脏转移进行了化疗。

4个疗程化疗后,他的肝脏转移灶缩小了,之后医生又对这个转移灶进行了手术。

但治疗完成后,该患者肝脏附近的淋巴结又出现了转移,之后医生又通过化疗结合手术的方式,切除了其淋巴结转移

这位患者淋巴手术后,其实又出现了肾上腺转移。但医生仍没有放弃,继续切除了他的转移病灶。

此后,该患者6年没有复发,他已基本上得到了治愈。

2

肠癌同时有肝转移和肺转移


日本消化道“外科圣手”、日本虎之门医院消化器外科(下部消化管)特任部长上野雅资医生:

很多人认为,肠癌患者如果有了肝转移或肺转移,或者治疗后又出现转移,就没有治愈机会了。实际上这个观点是严重错误的。

结直肠癌有一个特殊之处,就是即便有肝转移或肺转移,经过治疗依然有50%的希望可以得到治愈,关键在于能否通过辅助治疗,帮助患者实现手术根治。只要还能达到可手术的标准,患者还是有可治愈机会的。

手术机会是有的,至于能否治愈,要根据病人的具体情况进行评估,看肝和肺哪个器官病情更加严重,基于这一点,术后的治愈率是不一样的。但即便发生了肝转移和肺转移,也千万不要放弃希望。


案例分享


来自日本癌研有明医院肝胆胰外科专家伊藤宽伦医生分享:


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来源:伊藤宽伦医生分享


癌研有明医院曾经有一位55岁晚期结肠癌肝转移+肺转移患者,经过手术已经切除了肠道原发病灶。但其肝脏存在30处转移,肺部存在3处转移。对此,医生给患者提供了3个月的化疗,结果发现没有其他新病灶出现,而现有病灶轻微缓解。


由于肝转移灶太多,医生没办法单次手术实现根治,因为剩余肝脏储备肯定不够,所以将手术分为两次进行。


初次手术,切除了患者左侧肝脏的所有病灶,之后“结扎”血管,为下次手术做准备。这样原本术前只有20%肝脏储备的左肝,容量增加到了36%。


四周后,为患者实施了第二次手术,成功切除了右侧肝脏全部剩余病灶。目前,该患者术后已经满一年了,还没有复发,身体也很健康。


3

肠癌腹膜转移


1.日本虎之门医院副院长、消化器外科部长黑柳洋弥医生:


如果出现腹膜转移,确实患者很难通过手术治愈。但即便如此,对于肠癌患者,只要腹膜转移的数量不是太多,而且不是全身有转移,那么还是有机会通过手术清除干净肿瘤、追求治愈的。但肿瘤转移的数量非常关键。


2.日本消化道“外科圣手”、日本虎之门医院消化器外科(下部消化管)特任部长上野雅资医生:


首先要看腹膜转移病灶的数量,另外一个要看转移的部位。如果病灶数量比较少,并且集中在几个部位,不分散,是有切除的可能的,可以争取到手术机会;如果腹膜转移病灶的数量较多,并且转移的范围很广,那么越广越难治。


日本肠癌治疗水平遥遥领先


日本在消化道癌症治疗方面长期以来可谓冠绝全球,而在肠癌治疗方面,也一路领先。


根据日本国立癌症研究中心发布的癌症患者生存率数据[2]:


日本2010-2012年结直肠癌确诊病例的5年相对生存率整体为76.50%。


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数据来源:日本国立癌症研究中心


也就是说,日本每100个结直肠癌患者中,有76人能够跨越5年生存期大关。


日本2004-2007年结直肠癌确诊病例的10年相对生存率整体为68.7%。


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数据来源:日本国立癌症研究中心


也就是说,日本每100个结直肠癌患者,有68人能够跨越10年生存期大关。


日本的肠癌生存率为什么那么高?


上野雅资医生曾在直播中介绍过一些诊疗中的细节:


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在日本,每一例肠癌手术都会在术前不断重复看很多遍影像并进行预测,并召集大家一起讨论手术的关键问题;术中医生还会记录所见,术后再根据病理结果进行反省和对比,借此不断提高手术质量。


几十年的不断重复这个单调的工作模式,点滴积累,逐渐日本的手术就达成了现在的高水平。像他们的术后整体局部复发率(手术部位)是非常低的,约只有3%-4%左右,同时也会尽可能减少不必要的神经损伤,兼顾患者长期生活质量。


术后医院会安排专业营养师为患者设计和调配整个饮食餐单,术后每过一天饮食相应上一个台阶,帮助患者更快恢复到正常饮食状态。


此外,丰富的优质案例,也让医院的治疗理念一直保持前沿。






听了以上专家的讲述,想必一定能给肠癌患者尤其是晚期肠癌患者不少信心。


随着医学技术的不断进步,各种手术技艺水平的不断提高和创新,各类创新药物、创新疗法的不断涌现,使得晚期肠癌患者已经拥有了越来越多的治愈机会,能够获得长期生存。


医疗不分国界,放眼全球,求生还有更多选择,只要还有不甘心屈从命运的觉悟和决心,就还有希望!


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来源:摄图网


一起来看这位晚期肠癌患者的赴日就医故事:


2018年,这名70多岁的患者在一次体检中发现肝脏存在肿瘤,后被确诊为肠癌,而且已经是发生肝、肺多处转移的晚期。国内医生当时做出的判断是已无法进行手术,只能化疗,生存期预估仅为18个月左右。

由于在化疗过程中患者出现了严重的心脏反应,于是患者家人选择到日本寻找治疗机会。

2018年12月,患者到达日本,在日本湘南镰仓综合医院继续接受化疗,但医生对化疗方案进行了剂量调整,化疗效果十分良好,患者的肿瘤明显缩小,且副作用很轻微。

化疗结束后,经过诊断,日本医生排除了患者肺转移的嫌疑,认为可以进行手术。

2019年3月,患者转院到日本癌研有明医院接受了手术,当时的主刀医生之一正是上野雅资医生

术后6个月患者的肝部肿瘤出现了复发,再次进行了手术。

2020年12月,第二次手术后14个月,患者的肝部肿瘤第二次复发,又进行了第三次手术,至今状态良好。

至此,患者打破了国内医生“18个月”的生死判决。而且,即便肝脏肿瘤再复发,日本医生说也还可以手术,直到彻底治愈不复发。

编者按


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参考资料:

[1]健康时报2020-09-17《这份结直肠癌调查令人震惊:超过一半的患者不了解高危因素!》

https://mp.weixin.qq.com/s/RRkTYybjMyZFLi87friO9A

[2]日本国立癌症研究中心

https://www.ncc.go.jp/jp/information/pr_release/2020/1119/index.html

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