乳腺癌放疗关键抉择：质子治疗如何有效保护心肺？香港养和医院专家给出权威解答！-出国看病-盛诺一家

摘要：

2月11日晚，第218期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到香港中文大学名誉临床副教授、香港大学李嘉诚医学院名誉临床助理教授、香港养和医院东区医疗中心质子治疗中心主任、临床肿瘤科名誉顾问医生张天怡，分享了众多乳腺癌质子治疗相关的前沿信息。

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张天怡医生（右）在直播现场

接下来，我们一起看看专家分享了哪些精华内容。

乳腺癌放疗的必要性

放射治疗在乳腺癌患者中的应用十分广泛，大约三分之二的乳腺癌患者在完成手术后，需要接受辅助放射治疗。放疗的主要目标是降低复发风险，并减少由复发引起的死亡率。此外，越来越多的乳腺癌手术采用保乳术作为根治性治疗手段，而对于全乳切除术后具有高复发风险的患者，例如有淋巴结转移的患者，也需要放疗来降低复发风险。

大规模国际研究表明，无论是早期乳腺癌患者，还是中晚期伴有淋巴结转移的患者，在接受放疗后，其复发风险可降低三倍。

质子治疗有助于保护患者心肺

在乳腺癌放疗计划中，如何减少对心脏和肺部的照射一直是重要的研究课题。从现有研究数据来看，采用质子治疗可以显著降低这些关键器官的辐射剂量。例如，与传统光子放疗相比，质子治疗可以将心脏辐射剂量减少80%以上，肺部剂量减少50%左右。

在乳腺癌放疗的规划中，心脏剂量的控制至关重要。研究表明，放疗剂量每增加1Gy（Gray，放射剂量单位），心脏病风险增加约8%。因此，如果放疗导致心脏接受较高剂量的辐射，可能会显著提高患者日后患心血管疾病的风险。

从影像分析来看，采用传统光子放疗时，由于放射线穿透人体后仍然会有出口剂量（exit dose），心脏和肺部会受到一定程度的照射。而质子治疗的一个显著优势在于其“布拉格峰”（Bragg Peak）特性，即质子射线在达到肿瘤靶区时释放蕞大能量，而不会对后方组织造成多余的照射。

因此，在治疗乳腺癌，特别是左侧乳腺癌时，质子治疗能够提供更优的剂量分布，从而更好地保护心脏和肺部。

乳腺癌质子治疗的临床应用

目前，我们医院的质子治疗系统配备了X线影像导航和190度旋转照射功能，可以在治疗过程中实现高精度的影像引导。此外，我们的Pencil Beam Scanning（笔形束扫描）技术能够精确地调控每一层的剂量分布，以确保正常组织的辐射暴露蕞小化。

在乳腺癌患者中，尤其是左侧乳腺癌合并淋巴转移的病例，放疗通常需要照射到胸壁、锁骨上淋巴结、腋下淋巴结和内乳淋巴结等多个部位，这无疑增加了心脏和肺部接受辐射的风险。而质子治疗能够更精准地控制剂量，使得这些关键部位得到足够的治疗剂量，同时蕞大程度地减少心脏、肺部等正常组织的辐射暴露。

从实际案例来看，养和医院已经有超过300例质子治疗患者，其中乳腺癌患者占148例。此外，我们也为前列腺癌、头颈部肿瘤、脑肿瘤、肉瘤及儿童肿瘤患者提供质子治疗。其中，儿童患者已有33例，这些病例的治疗效果均十分理想。

养和质子治疗的流程

在具体的治疗流程方面，乳腺癌患者在接受质子治疗前，需要进行详细的治疗规划。通常，患者需要先接受一次CT影像定位，以确保放疗计划的精准度。随后，医生会根据影像数据制定个性化的放疗方案，并进行剂量计算。

这一过程通常需要1-2周的时间。一旦治疗计划确定，患者即可开始接受质子治疗。每次治疗的过程大约需要20-30分钟，其中实际放射线照射的时间通常在10分钟左右。整个治疗周期短且副作用较低，因此大多数患者无需住院，可在日间病房完成治疗后回家休息。

在副作用控制方面，我们医院的数据表明，在超过100例乳腺癌患者中，90%以上的患者没有出现明显副作用，或者仅有轻微的皮肤反应、轻度水肿或局部不适。这些副作用通常可在治疗后短时间内自行缓解，不会影响患者的正常生活。

对于长期副作用的研究表明，传统光子放疗可能会导致心脏、肺部、脊髓等重要器官的损伤，而质子治疗在这方面的优势十分明显。例如，传统光子放疗可能会导致19%的患者出现肺部受损，但采用质子治疗，这一比例可降至5%以下。此外，心脏剂量的降低也有助于减少患者未来罹患心血管疾病的风险。

目前，国际上正在研究如何进一步优化质子治疗的应用。例如，质子治疗与免疫治疗的联合应用，目前已有一些临床试验正在探索质子治疗是否可以增强免疫系统对抗肿瘤的能力。此外，FLASH 质子治疗（超高剂量率质子治疗）也是近年来的研究热点，其目标是在极短时间内释放高剂量辐射，以蕞大程度减少正常组织损伤，提高治疗效果。

香港养和医院将继续致力于推动质子治疗的发展，为全球癌症患者提供更优质的治疗选择。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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