根据中国国家癌症中心发布的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》数据[1]，2022年中国原发性肝癌新发病例约为36.77万例，位居全国恶性肿瘤新发病例的第4位，仅次于肺癌、结直肠癌和甲状腺癌。
同年，因原发性肝癌死亡的人数约为31.65万，死亡人数和死亡率均位列全国癌症第2，仅次于肺癌。
显然，肝癌是严重威胁我国人民生命安全的重大疾病之一。
除了原发性肝癌，许多癌症进入晚期后，会发生“肝转移”，即：肿瘤从原发部位（比如乳腺、肠道等）出发，通过全身循环系统落地肝脏，进而形成新的转移性肿瘤。
无论是原发性肝癌还是其他癌症肝转移，治疗难度都很大。
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在现实中，肝脏肿瘤的治疗难度大，传统的手术、放化疗各有其局限性，比如：
手术虽然常用于肝脏肿瘤切除，但复发率较高，反复手术会加重患者负担，部分患者可能因肝功能或肿瘤位置限制，无法再次手术。
体外放疗通常副作用相对较小，但对于肝功能较差或肝硬化患者仍存在一定风险。。
化疗虽然可以经血液循环系统治疗患者全身，但由于肝脏具有特殊的“双重血供”结构，肝动脉血供只占1/4，而肝脏肿瘤血供大多来自肝动脉。因此，为了提高肝脏局部药物浓度，需加大化疗剂量，可能导致全身毒副作用增加。
肝动脉化疗灌注术（HAIC）可将高浓度化疗直接通过肝动脉插管的方式送到肝脏肿瘤的供血通道，但可能出现导管相关的血栓、出血、感染等问题。
肝脏肿瘤治疗还有一种重要治疗手段叫做消融术，具体包括射频消融、微波消融、冷冻消融等。这种疗法以微创、可重复使用等优势闻名，但同样存在其局限性。
消融术通常分为“热消融”（比如射频消融、微波消融）和“冷消融”（比如冷冻消融）两大类，前者依靠对肿瘤区域增温来“烫死肿瘤”，后者依靠降低温度来“冻死肿瘤”。然而，一些肿瘤生长位置靠近大血管，而其中的血液会不停地流动，不断带来的血液会影响消融术的温度控制。这便是“热沉效应”和“冷沉效应”。
就像有一锅水，我们想要烧开或者往里投冰块降温，但总有人将其中的热水/冷水舀出来，换上温水。蕞终这锅水的温度就难以达到预期了。
因此，对于靠近大血管的肿瘤，消融术可能存在治疗不彻底的问题。如果为了达到目标温度，过度提升/降低温度，则可能损伤血管或周围正常组织，得不偿失。
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随着医学不断发展，上面提到的种种肝脏肿瘤治疗难题，现在已并非无解。事实上，正是由于传统疗法在治疗深部肿瘤、靠近大血管病灶、或反复复发患者身上屡屡受限，医学界才不断探索更加精准、微创、低副作用的新手段。
近年来，两项聚焦于肝脏局部治疗的前沿疗法逐渐崭露头角，甚至已经在一些国际权威指南和美国食品药品监督管理局（FDA）批准中获得了正式地位。
这两项前沿疗法不依赖传统手术、不依靠全身化疗，也不需要改变肿瘤区域温度，而是以更先进、低损伤的方式，帮助一部分缺少治疗手段的肝脏肿瘤患者（原发性肝癌或其他癌症肝转移）控制住病情。
它们就是Y-90微球疗法和组织碎化术。
Y-90微球疗法属于选择性“内放疗”，比较适合无法手术的肝癌患者进行局部治疗。医生会通过极其纤细的动脉导管，将数百万“智能炸弹”输送到肝脏肿瘤的供血动脉。微球到位后，就开始释放β射线打击癌细胞。
虽然属于有放射性的内放疗，但与普通外放疗相比，Y-90微球疗法的辐射损伤更小。根据美国食品药品监督管理局（FDA）此前公布的数据显示，在患者接受Y-90微球治疗的12天内，来自微球中的辐射射线95%会被吸收到包含肿瘤的区域。
回顾性LEGACY试验的结果显示[2]，143名不可手术切除的肝癌患者使用Y-90微球疗法后，4周内有72.2%的人肿瘤大幅缩小或消失。如果算上肿瘤保持稳定的患者，则接受该疗法的患者全员（100%）肿瘤得到控制，93.9%的患者在24个月时肿瘤都没有进展！
对于分期较早、仍有手术机会的肝癌患者，有时也可以先进行Y-90微球疗法控制肿瘤，之后进行肝移植或肝癌根治性手术。
去年8月底，一则“李嘉诚捐赠超声组织碎化术（Histotripsy）系统”的新闻火遍网络，许多普通人也因此听说了这种前沿的肿瘤治疗技术。
发布会现场，李嘉诚通过直播观看了医生操作此系统击碎并液化模拟肝脏组织中的癌细胞后，不禁连续发出“真的不可思议”的惊叹。
能让这位全球知名富豪震惊的前沿技术，自然有其独特的优势。
实施组织碎化术的治疗系统名为Edison Histotripsy，该系统可将强大的脉冲超声送入患者肿瘤，之后制造出“气泡云”，以完全无创、无热量、无辐射的方式破坏肿瘤细胞，并将其液化。
不仅如此，该疗法在摧毁肿瘤的同时，还能帮患者保存肝脏血管和肝内胆管，损伤相对于手术或消融术明显更小。
2023年10月9日，Edison Histotripsy系统已获得FDA批准，用于治疗肝脏肿瘤。另据该系统的生产商——HISTOSONICS公司的官网信息显示[3]，临床试验中，44名肝癌、肠癌肝转移、乳腺癌肝转移或其他癌症肝转移患者，使用组织碎化术的治疗成功率高达95.5%。
盛诺一家官方签约合作医院——美国芝加哥大学医学中心（下文简称芝大）血管和介入放射科副教授、美国放射学会/北美放射学会/欧洲心血管与介入放射学会会员Osman Ahmed医生曾在直播中介绍，组织碎化术的操作非常简单方便，经过术前规划后，现场医生只需点击触摸屏即可实现操作。
由于完全无创，甚至在治疗室都不需要给患者的治疗区域进行消毒。整个治疗视肿瘤大小，往往只需要5-30分钟，患者甚至可能连衣服都不用换，像做个腹部超声检查一样轻松，治疗当天即可出院!
芝大医疗团队还发现，当使用组织碎化术摧毁目标肿瘤时，周围的“肿瘤微环境”性质可能会得到改变，理论上此时使用免疫治疗，有可能提升疗效。因此组织碎化术可能具有“免疫协同能力”。
曾有一位肝内多发转移的晚期肠癌患者，他的肝转移距离血管太近且肿瘤较大（3cm），经过组织碎化术治疗8周后，芝大医生发现没有进行治疗的其他位置肿瘤也开始不断缩小，肿瘤标志物CEA也不断下降。
虽然Y-90微球疗法和组织碎化术在美国已经是肝脏肿瘤规范治疗的一部分，但由于各国之间医疗技术的获批、应用存在时间差，目前我国肝脏肿瘤患者可能对这两种技术仍然知之甚少。
为了帮助国内患者打破医疗壁垒，快人一步了解这两项前沿疗法，本周四（5月29日）下午，盛诺一家【全球专家系列公益直播】将邀请官方签约合作医院——香港养和医院的肿瘤科名誉顾问医生、肝脏科名誉顾问医生、临床试验中心总监、香港中文大学内科及药物治疗学系名誉临床副教授梁惠棠医生，详细介绍Y-90微球疗法和组织碎化术这两大前沿疗法。
届时，患者及家属朋友可以现场和梁医生进行在线互动，获取更多肝脏肿瘤治疗的前沿信息，提高自身认知！
如果您对本次直播感兴趣，请微信扫描上方立即报名，周四下午，我们在直播间不见不散！
参考来源：
[1]DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2024.04.001
[2]https://www.oncnursingnews.com/view/fda-approves-therasphere-y-90-glass-microspheres-for-liver-cancer
[3]https://histosonics.com/news/fda-awards-histosonics-clearance-of-its-first-of-a-kind-edison-histotripsy-system-2/
