引言
昨日，根据日本娱乐艺术公司株式会社ライフタイム/ MOJOST发布的讣告，日本知名歌手山田信夫（NoB）不幸因肾癌去世，享年61岁。
来源：微博
山田信夫自1984年以乐队MAKE-UP的主唱和作词人身份出道后，活跃于多个乐队与项目中，不仅参与音乐创作，也从事声乐指导。他演唱的动画片《圣斗士星矢》片头曲《ペガサス幻想（天马座幻想）》享誉全球。此后，他与众多艺术家合作，参与各种演出，活跃于世界各地的音乐会和活动舞台上，凭借极具感染力的歌声与舞台表现，深受日本国内外粉丝喜爱。
讣告中透露，山田信夫于8年前确诊肾癌，接受了放疗及多次手术，一直顽强地与病魔抗争。当时虽然一度被告知仅剩5年寿命，但他依然将生命倾注在歌唱事业中，把舞台视为自己的生命。在离世前一天，他还与工作人员讨论已完成歌曲的编曲，以及在舞台上与粉丝见面的事宜。
山田信夫的离去，让无数歌迷唏嘘不已，也让人再次关注起这种常被忽视的疾病——肾癌。它不像一些高发癌症那样广为人知，却同样悄无声息地威胁着健康。很多肾癌患者在确诊时，已经发展到中晚期。那么，今天我们就借这个机会，全面讲解一下肾癌及其治疗，希望更多人能够认识这种疾病，做到早发现、早治疗，为自己和家人多争取一点健康的筹码。
“沉默的杀手”——肾癌
1.什么是肾癌？
肾癌是一种起源于肾脏的癌症，当体内的细胞开始不受控制地生长时就可能发生。随着癌细胞的不断增加，它们会形成肿瘤，并可能在一段时间后扩散到身体的其他部位。
大多数肾癌患者年龄较大，确诊时的平均年龄为65岁，一般在55-74岁之间被诊断出。45岁以下人群中肾癌并不常见。
2.肾癌的类型
肾细胞癌（RCC）是蕞常见的肾癌类型，约90%的肾癌属于此类。一般如果确诊肾癌，很可能就是肾细胞癌（RCC）。
肾细胞癌（RCC）通常表现为肾脏内的单个肿瘤，但有时一个肾脏内可能出现多个肿瘤，甚至两侧肾脏同时出现肿瘤。
蕞常见的肾细胞癌（RCC）类型是透明细胞型肾细胞癌，约70%的肾细胞癌（RCC）属于此类；其次就是非透明细胞型肾细胞癌。
其他类型的肾癌包括移行细胞癌（也就是尿路上皮癌，起源于肾盂的内衬）、Wilms瘤（肾母细胞瘤）和肾肉瘤。
3.肾癌的危险因素
吸烟：吸烟会增加患肾细胞癌（RCC）的风险，风险的增加可能与吸烟量有关。如果戒烟，风险会随着时间慢慢下降。
超重：体重超重的人患肾细胞癌（RCC）的风险更高。超重可能会引起某些激素水平的变化，从而促进肾细胞癌（RCC）的发生。
高血压：高血压人群患肾癌的风险更高，即使服用药物控制血压，风险可能也不会降低。
肾癌家族史：有明显肾细胞癌（RCC）家族史的人患癌的风险更高，尤其是兄弟姐妹有患肾癌的人，风险蕞高。
工作中接触某些化学物质：多项研究提示，工作中接触某些化学物质（如三氯乙烯、镉）会增加肾细胞癌（RCC）的风险。
男性发病率比女性高：肾细胞癌（RCC）在男性中的发病率约为女性的两倍，可能与男性吸烟比例更高以及历史上更多接触工作场所致癌化学物质有关。
某些止痛药：一些研究提示，长期使用某些止痛药（如对乙酰氨基酚、阿司匹林）可能与肾细胞癌（RCC）风险增加有关。
晚期肾病：晚期肾病患者，尤其是需要透析的人，患肾细胞癌（RCC）的风险更高。
遗传和家族性危险因素：有些人从父母那里遗传了某些基因突变，这些突变会增加他们患肾细胞癌（RCC）的风险。有些突变只会影响肾癌的发生几率，而有些则会引发一种遗传综合征，不仅提升肾癌风险，还可能增加其他健康问题（包括多种癌症）的风险。
4.肾癌能在早期发现吗？
许多肾癌是在仍局限于肾脏内时被发现的，但也有一些是在更晚期才被发现的。
主要原因是：
对于普通风险人群，目前并没有推荐的肾癌筛查手段。
因为肾脏位于身体深处，体检时无法看见或摸到较小的肾肿瘤。
有时肾癌可以长得很大，却不会引起疼痛或其他不适。
5.肾癌可能有哪些体征和症状？
早期肾癌通常不会引起任何明显的体征或症状，但肿瘤较大或晚期肾癌可能会出现一些表现。
肾癌的可能症状包括：尿中带血（血尿）、单侧腰部疼痛（不是由外伤引起的）、侧腰或下背部出现肿块（包块）、无感染原因且长期不退的发热、乏力（非常疲倦）、食欲下降、体重减轻和贫血（红细胞计数偏低）。
这些体征和症状可能是由肾癌（或其他类型癌症）引起的，但更多时候是由其他良性（非癌性）疾病造成的。比如，血尿蕞常见的原因是膀胱、泌尿道感染或肾结石。即便如此，如果出现上述任何症状，仍应就医，以便查明原因并在需要时进行治疗。
6.肾癌的生存率
根据美国SEER数据库统计的数据（基于2014年-2020年间被诊断为肾癌的患者数据），美国肾癌5年生存率整体为78%。
5年生存率指从确诊开始计算，经过5年后仍然存活的患者比例。
早期（局限期，Localized）：癌症还在肾脏里没扩散，5年生存率为93%。
中期（区域期，Regional）：癌症扩散到附近组织或淋巴结，5年生存率为75%。
晚期（远处期，Distant）：癌细胞已转移到远处器官，5年生存率为18%。
7.肾癌的发病率和死亡率趋势
一方面，每年新发现的肾癌病例数多年来一直在上升，原因可能与CT等新型影像检查技术的普及有关，因为这些检查发现了一些原本可能不会被发现的肿瘤。
另一方面，肾癌的死亡率多年来一直在下降。
面对肾癌，有哪些治疗选择？
1.主动监测
并不是所有肾脏肿瘤都需要立刻治疗，有些小肾瘤是良性的（非癌性），而且即使是许多小型肾癌，很多时候生长速度很慢，不会很快扩散。
对于这类患者，可以选择不立即治疗，而是密切观察肿瘤，看它是否生长。如果肿瘤开始快速生长，或出现其他可疑信号，再考虑手术或其他治疗方式。
有时，医生可能会建议先做活检，以判断肿瘤是否为癌症，有助于决定是应主动监测还是尽快治疗。
主动监测可能适合年纪较大或有其他严重健康问题的人，因为这种方式可以避免接受手术或消融等治疗所带来的风险。
2.手术
手术通常是肾癌治疗的主要方式之一。对于癌症仍局限在肾脏内的患者，有时仅靠手术就可能达到治疗目的。
根据癌症的分期、位置及其他因素，肾癌可能会选择不同的手术方式：
对于肾脏内的肿瘤，手术可能会切除整个肾脏（称为根治性肾切除术）或仅切除肿瘤所在的部分肾脏（称为部分肾切除术）。
有时也会切除附近的淋巴结（称为淋巴结切除术）。
如果癌症已经转移，有时也会选择手术切除身体其他部位的肿瘤。
对于一些已转移到其他器官的患者，切除原发肾肿瘤有时也能缓解疼痛或出血等症状。
在手术术式上，除了传统开放手术，目前还会采取腹腔镜及机器人辅助腹腔镜肾切除术，这类微创手术通过小切口完成。
3.消融及其他局部治疗
对于可切除的肾癌，首选治疗仍是手术。但对于其他一些患者，比如身体状况不足以承受手术的患者，有时可以采用其他方法，但通常用于较小的肾肿瘤，包括：
冷冻治疗（冷冻消融）：利用极低温度来破坏肿瘤。
射频消融：利用高能射频波加热并破坏肿瘤。
其他局部治疗：包括微波消融（在影像引导下，将针状探针插入肿瘤，利用探针尖端产生的电磁微波加热并破坏肿瘤）、立体定向放疗（SBRT，通过影像引导，将细束射线从多个不同角度集中照射肿瘤）和不可逆电穿孔（在影像引导下，将多根电极针插入肿瘤周围，通过这些电极在肿瘤内部产生强电场，使癌细胞膜形成小孔（孔洞），从而导致细胞死亡）。
4.放疗
放疗通常不是肾癌的首选治疗方法，但在以下情况下可能会考虑使用：
癌症仍局限在肾脏内，但患者身体状况不足以接受手术（或不愿意手术），或者患者只有一个肾脏。有时在放疗前会先尝试其他消融治疗。
癌症已经扩散，但身体其他部位的肿瘤数量较少，放疗可以尝试消灭这些肿瘤。
癌症治疗后复发，尤其是已较广泛扩散时。在这种情况下，放疗可以用来缓解症状，例如减轻脑部或骨骼肿瘤带来的不适。这种放疗称为姑息性放疗。
肾癌通常会采用立体定向放疗（SBRT）。
5.靶向药
肾癌常用的靶向药包括：
➤抑制肿瘤血管生成的药物：舒尼替尼（Sunitinib）、帕唑帕尼（Pazopanib）、卡博替尼（Cabozantinib）、仑伐替尼（Lenvatinib）、贝伐珠单抗（Bevacizumab）、阿昔替尼（Axitinib）、替沃扎尼（Tivozanib）和贝组替凡（Belzutifan）。
➤靶向mTOR蛋白的药物：替西罗莫司（Temsirolimus）和依维莫司（Everolimus）。
主要应用于：
晚期肾癌治疗：通常会与免疫治疗药物联合使用。
术后辅助治疗：靶向药舒尼替尼（Sutent）在某些情况下可作为肾脏切除术后的辅助治疗，帮助降低癌症复发风险。
6.免疫治疗
➤免疫检查点抑制剂
PD-1抑制剂：帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和纳武利尤单抗（Nivolumab）
PD-L1抑制剂：阿维鲁单抗（Avelumab）
这些药物在肾癌治疗中可能用于多种情况：
PD-1抑制剂帕博利珠单抗（Pembrolizumab）可作为辅助治疗，用于手术后复发风险较高的患者。
在晚期肾癌的一线治疗中，这类药物常与靶向药或CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）联合使用。
如果晚期肾癌在其他药物治疗后仍进展，也可单独使用或与其他药物联合使用。
➤CTLA-4抑制剂
伊匹木单抗（Ipilimumab），通常与PD-1抑制剂纳武利尤单抗（Nivolumab）联合使用。
➤细胞因子治疗
细胞因子是体内的小分子蛋白，可增强免疫功能。人工合成的细胞因子，如白介素-2（IL-2），在特定情况下可用于肾癌治疗，能使少部分患者的肾癌缩小。
7.化疗
蕞常见的肾癌类型对化疗通常反应不佳，对于大多数晚期肾癌，靶向药和免疫治疗更常用。不过，对于一些较少见的肾癌类型，化疗可能有帮助。
当国内治疗遇到瓶颈，
还可借力全球医疗资源
肾癌的治疗手段虽然越来越多，但在国内，部分新药和先进疗法的可及性依然有限，尤其是针对晚期、复发或罕见类型的患者。
放眼全球，一些国际知名癌症中心，如美国的MD安德森癌症中心、纪念斯隆凯特琳癌症中心，英国的皇家马斯登医院等，在肾癌的诊治上走在了全球前列，积累了大量丰富经验，不仅有更多可选药物和先进技术，还有大量国际临床试验机会，可以为患者提供更加先进和个性化的治疗方案。对于国内治疗陷入瓶颈的患者而言，意味着还有新的可能、新的希望。
盛诺一家正是连接这些国际资源的桥梁。无论是想在国内就获得海外知名专家的二次诊疗意见，还是希望赴国外接受治疗、参与临床试验，盛诺一家都能为患者打通路径、全程协助。
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参考资料：
[1]https://weibo.com/1642591402/5199235462203468?wm=3333_2001&from=10F8193010&sourcetype=weixin&s_trans=2716270731_5199235462203468&s_channel=4
[2]https://www.cancer.org/cancer/types/kidney-cancer/about/what-is-kidney-cancer.html
