为什么手术、化疗等“全套治疗”都做了，癌症偏偏还是卷土重来？

几年前，唐先生（化名）被查出直肠癌，肿瘤约为3cm。当时他的分期为2期（中期），没有淋巴结或远处转移，是一个典型的“可以通过手术根治”的情况。

来源：摄图网

他很快接受了根治性手术，术后病理虽然提示肿瘤分级较高，并有脉管、神经侵犯，但未见淋巴结转移。为了降低复发风险，他又按照指南，接受了8个周期的辅助化疗。换句话说，他完成了教科书式的“标准全套治疗”。

然而手术后刚满一年，唐先生在一次复查时就被检出了肺部小结节，经确认为直肠癌转移灶。这意味着唐先生直接跨入了晚期阶段。

这让他心中充满疑惑：我明明一切都已经按标准做了，为什么癌症还是卷土重来？

专家解答：治疗没出错，但风险始终存在

为了搞清楚怎么回事，唐先生联系了盛诺一家的“全球就医规划师”，希望找到一位适合帮自己规划后续治疗路径的权威肠癌专家。

不久后，唐先生就在线上见到了一位非常对口的肠癌专家——Jeffrey A. Meyerhardt教授。

Jeffrey A. Meyerhardt

美国哈佛大学医学院教授

Jeffrey教授很快给出了结论：

唐先生此前的手术和辅助化疗是完全合理的，符合指南，没有问题。然而，即便一切治疗都做到位，患者依然会有15%-20%的概率复发。

为什么会如此？其实原因并不复杂：

我们可以将肠癌比作“花园里的杂草”，手术就是割掉地面上所有的可见草，而化疗就相当于撒除草剂。虽然理论上这样能蕞大限度的“斩草除根”，但难免会有一些“草籽”顽固地潜伏在土壤中，暂时不冒头。等条件合适，它们就会再次长出来。

这就是为何即便很多患者做了全套标准治疗，依然可能复发。

希望尚存：晚期仍有治愈可能性

Jeffrey教授告诉唐先生，尽管他遭遇复发转移，已进入晚期，但这不意味着没有治愈机会。

不久后，唐先生完成了二次根治性手术。术后经过基因检测，唐先生发现自己的肿瘤携带有名为POLE的基因突变，而且肿瘤突变负荷（TMB）较高。

这意味着他的肿瘤可能对免疫疗法（PD-1、PD-L1等药物）比较敏感，未来如果再次复发，则可以考虑尝试此类药物，有可能会有效。

唐先生还听人说，当前有一种能比CT等影像检查更早发现肿瘤复发的“利器”——ctDNA检测（可检测癌细胞凋亡或坏死时在血液中释放的DNA碎片）。于是他询问Jeffrey教授是否后面应主要采用这项技术来进行随访。

Jeffrey教授不建议用它替代常规随访中的主要检查项目。原因有二：

其一，经过ctDNA检测为“阳性”（血液有癌细胞DNA碎片），确实提示复发风险高，但目前尚没有明确的提前干预措施。

其二，即便检测结果为“阴性”（血液没有癌细胞DNA碎片），也不代表万事大吉。

以上就是今天要分享的全部案例内容了。

唐先生的案例提醒我们：癌症治疗没有“百分百保险”。即便做了所有标准步骤，依然可能复发。但同时，医学进步也在不断带来新的机会！

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