日本第一的癌症医院，如何为患者定制“治愈”方案？乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫癌患者必看！

11月18日晚，第251期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到日本国立癌症研究中心中央医院肿瘤内科主任、国际先进诊疗部部长米盛勧医生，分享了诸多关于乳腺癌和妇科肿瘤的前沿信息。

接下来，我们一起看看专家分享了哪些精华内容。

国立癌症研究中心中央医院概况

国立癌症研究中心中央医院是日本规模最大、也是最具权威的国家级癌症专科医院，在《Newsweek》全球癌症医院排行榜中位居日本第一、世界前十五。

整套癌症中心体系包含东京的中央医院与千叶的东医院，集临床、研究、药物开发于一体，对全国癌症核心医院起统筹作用，世界各地的医生与患者都会来到这里学习或就医。

在诊疗方面，我们保持多项治疗领域的优势：

作为肿瘤内科医生，我的职责是成为患者的“医学导航员”，综合考虑年龄、体质、家庭、职业、意愿，在最新医学证据下提出最适合的治疗方案，并管理长期治疗中的各种问题。

癌症中心的优势是：所有专科资源都围绕“癌症”本身组织，诊疗路径高效流畅；如果伴随严重并发症，会将患者转介到合作的综合医院。总体而言，我们追求在科学性与对患者关怀之间找到最好的平衡点。

乳腺癌的治疗策略

亚洲乳腺癌的发病年龄有两个高峰：40多岁和60多岁。此外，也有少量患者年轻时就发病。35岁以下患者约占总体病例的3%-4%。

因此，无论是年轻女性还是中老年女性，都需要注意风险。

由于不同年龄段女性的身体状况、生活环境和治疗需求存在较大差异，因此制定治疗计划时必须综合考虑患者的家庭与工作、生育需求、身体耐受性、生活质量、长期生存预期等。

和其他地区的乳腺癌相同的是，亚洲乳腺癌患者也需要根据激素受体（ER/PR）以及HER2状态分为4个类型：

每个亚型都有不同的药物敏感性，因此会影响到患者的手术方式、辅助治疗选择和复发风险。

常有人会问，乳腺癌是否是遗传的。其实截至今天，大部分乳腺癌的病因还是无法明确的，但大约有5%的患者存在遗传因素（如BRCA1/2突变）。

约90%的患者在初诊时仍为可手术的早期乳腺癌，治疗目标是“治愈”，手术为核心，辅以放疗、化疗、内分泌、靶向或免疫治疗，以提高根治率。而约10%的患者初诊即为转移性乳腺癌，此时治疗目标转为“长期共存”，尽量控制病情，提高生活质量和生存时间。

我需要强调，药物治疗在乳腺癌中作用巨大：早期用于提高治愈率；晚期用于延缓进展和改善生活质量；同时基因检测可指导靶向与免疫治疗，使治疗更加精准。

在HR阳性/HER2阴性亚型中，治疗手段的发展尤为迅速：内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂是基础；如存在PIK3CA或AKT突变，可选择相应靶向药；新一代口服SERD（如Elacestrant、ARV-471）也将改变未来治疗序列。

近年来大量ADC药物问世，为晚期患者带来重要突破，包括德达博妥单抗（Datopotamab deruxtecan）、格沙妥珠单抗（Sacituzumab govitecan）、德曲妥珠单抗（Enhertu）等，这些药物在全球广泛使用，显著改善部分难治患者的预后。

此外，对于携带BRCA突变的患者，PARP抑制剂如奥拉帕利、他拉唑帕利已成为重要选择。

总体来说，乳腺癌治疗进入高度精细化时代。每位患者的年龄、分型、基因状态、既往治疗史、生活目标都不同，因此治疗方案需由医生与患者共同讨论，在安全性、有效性与生活质量之间找到最适合的平衡。

卵巢癌的治疗策略

卵巢癌在妇科肿瘤中相对少见，但其隐匿性极强。卵巢位于盆腔深处，早期几乎没有明显症状，许多患者到医院时已因腹水、腹胀等症状被发现为进展期（约40%以上为3期）。

卵巢癌的发病高峰在五十岁左右，与乳腺癌的双高峰不同。随着年龄增长，因体力与器官功能下降，死亡率也随之升高，因此“早发现”至关重要。

亚洲与欧美的卵巢癌存在明显差异。欧美患者以“浆液性腺癌”最常见，而在亚洲，透明细胞癌（Clear cell carcinoma）比例显著更高，这类肿瘤在欧美几乎罕见。

这些特殊组织类型可能与炎症因素（如子宫内膜异位症）和遗传因素（如BRCA突变）相关，因此在亚洲女性中更需关注这类特殊类型。

卵巢癌并非全部源自卵巢本身，也可能起源于输卵管上皮，甚至来自腹膜，因此临床上将其统称为“卵巢—输卵管—腹膜癌”，这是一个共同的疾病谱。由于腹膜癌也会出现腹水，有时容易与其他腹水疾病（如胰腺癌晚期）混淆，必须特别注意。

在治疗上，卵巢癌的基本原则是：能手术则手术。若能够完整切除肿瘤，首先进行手术并根据病理评估复发风险；高风险患者术后需接受化疗。对于初诊即无法手术的进展期患者，因卵巢癌通常对化疗敏感，可以先化疗，再在病情改善后于中途或最后实施手术。

最常用的化疗方案为紫杉醇（Paclitaxel）＋卡铂（Carboplatin），并常联合贝伐珠单抗（Bevacizumab），这已成为全球标准方案。

近年来基因检测在卵巢癌治疗中作用明显增强。尤其是检测HRD（同源重组缺陷）：

此外，针对卵巢癌的新药持续增多，包括多种靶向药及抗体偶联药（ADC）。例如：

这些药物为复发性、难治性卵巢癌提供了更多选择。

总的来说，卵巢癌的挑战在于发现晚、异质性强，但随着手术技术、化疗方案、靶向药与基因检测的发展，治疗体系已经更加精细化、个体化。来自亚洲的特殊分型如透明细胞癌，也因此能够获得更精准的治疗匹配。

子宫内膜癌的治疗策略

子宫内膜癌（子宫体癌）在经济较发达地区更常见，其增加与生活方式密切相关。这类肿瘤的典型高危因素包括：肥胖、较少妊娠或生育、长期暴露于雌激素（如避孕药或激素治疗）等。因此在欧美国家较多见，中国也呈上升趋势。

该病的主要病理类型是子宫内膜样癌（Endometrioid carcinoma），占多数，但仍有少数较少见的类型，如浆液性癌、透明细胞癌等。

子宫内膜癌的发病高峰约在50多岁，与女性长期接受雌激素刺激相关。其生长从子宫内膜开始，随后逐渐浸润到子宫肌层，因此分期通常与浸润深度有关。

与卵巢癌不同，子宫内膜癌具有显著优势：70%左右可在早期被诊断。原因是妇科体检与子宫内膜取样（细胞学或组织学检查）可以较早发现异常，这也是为什么在体检体系相对完善的地区能够明显提高早诊率。

治疗方面，手术永远是子宫内膜癌的主体。在早期患者中，手术后根据病理的复发风险分层：

若患者已到达4期，即出现远处转移，主要治疗方式为药物治疗；但若肿瘤出血严重，也可能进行姑息性子宫切除（以缓解症状而非根治为目的的手术）以减轻症状。

近年来，子宫内膜癌的研究出现新趋势：除了传统分期，开始使用分子分型来指导治疗，包括：

这些分子特征不仅决定肿瘤生物学行为，也影响药物敏感性。

在药物治疗方面，手术后的辅助治疗通常使用紫杉醇＋卡铂等方案。对于复发或转移患者，近年来有了显著进步：

总的来说，子宫内膜癌是妇科肿瘤中“最容易早期发现、治愈可能性最高”的类型之一，但高危人群必须警惕，尤其是肥胖、月经异常或长期使用激素者。及时体检与规范治疗能够大大改善整体预后。

宫颈癌的防治策略

宫颈癌是妇科肿瘤中最具“年轻化”特点的一类。它与HPV（人乳头瘤病毒）感染的关系已被完全证实，因此具有明显的流行病学特点：年轻女性、高性活跃人群、首次性行为较早者、多性伴侣、低收入人群以及多产女性更容易患病。

在组织类型上，鳞状细胞癌最常见。从年龄分布看，宫颈癌的发病曲线与乳腺癌、卵巢癌完全不同：

因此在女性生育期与职业发展期，宫颈癌的风险都不可忽视。

令人欣慰的是，宫颈癌是目前最可能被预防的女性癌症之一。HPV疫苗接种能显著降低发病率。在欧美国家，由于接种率高，宫颈癌已大幅下降；但亚洲国家接种率仍偏低，因此病例仍然较多。

HPV疫苗包括二价、四价、九价等，资源很丰富，但最关键的还是要在性行为开始之前完成接种。一般来说，建议女孩从 9—10岁 就应开始接种，以获得最佳保护效果。

通过HPV疫苗＋定期宫颈筛查（Pap smear），能在极早阶段发现甚至阻断癌症发生；而一旦被发现，只要在早期接受规范治疗，治愈率也非常高。

在疾病进展方面，宫颈癌从子宫颈部位开始，随后可能向两侧支持子宫的韧带浸润。因此，疾病的分期与浸润范围密切相关。

治疗方式根据分期而变化：

随着疾病进展，如果达到局部晚期，通常会在放化疗基础上加入免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）。

若出现远处转移（4期），则主要以药物治疗为主。

在复发或二线治疗中，全球范围目前开始逐渐使用Tisotumab Vedotin（宫颈癌专用ADC药物）。不过，我还不太确定中国是否已正式使用该药，但在日本与欧美已成为宫颈癌患者的重要选择之一。

在更广泛的妇科肿瘤领域，围绕HER2与其他靶点的新一代ADC药物也正在快速出现，为宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的难治人群不断带来新的机会。

赴日就医的基本流程

对于希望来日本国立癌症研究中心中央医院治疗的患者，请一定要注意，完整、准确的材料是决定评估速度和治疗时机的关键。

1. 必备的就医材料

患者应准备好以下材料：

（1）诊疗总结/介绍信（Summary）

由国内主治医生填写，包含病情诊断、治疗经过、用药情况、影像发现等。

（2）最新的影像资料（CD/DVD形式）

包括CT、MRI、PET-CT、超声等，需提供原始影像数据。

（3）病理资料（非常关键）

病理是肿瘤治疗的“根基”，影响一切后续治疗，不同机构的病理诊断水平存在差异，因此肿瘤的分期、分型、基因状态评估可能因技术不同而出现偏差。

日本治疗方案高度依赖精准的病理与分子分型，因此日本医院必须重新确认国内病理诊断是否准确，以保障治疗方向无误。

患者务必准备好：

日本团队会根据这些组织重新进行病理诊断，以确保治疗方向正确。病理材料越早提交，越能缩短患者等候时间。

2、到院后多久能开始治疗？

取决于病理材料“何时提交”，因此分为两种情况：

因此强烈建议患者在咨询阶段就把材料提交。

目前，国立癌症研究中心中央医院还可以根据患者年龄与需求安排“定制型体检”，全面了解患者身体情况。