美国晚期前列腺癌5年生存率提升至43%！过去5年，有哪些新药新技术出现？

过去5年，前列腺癌治疗发生了非常明显的变化。

一些过去只能等到化疗后才能使用的治疗方法，如今已经可以提前到癌症刚发现转移时使用；一些传统影像看不到的病灶，现在可以通过PSMA PET更早发现；而BRCA等基因检测，也越来越成为医生选择治疗方案的重要依据。

这些变化最终有没有让患者活得更久？

答案是肯定的。

数据显示，在已经发生转移的前列腺癌患者中（也就是晚期患者），2010年确诊患者的5年生存率约为29%，2015年提高到35%，到2021年已经达到43%。

前列腺癌治疗正在从过去相对单一的“内分泌＋化疗”，进入一个更早发现、更早治疗、更加精准的阶段。

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过去5年，一个非常明显的趋势是：只要一种治疗被证明有效，它的使用时机就可能不断提前。

Pluvicto就是一个非常典型的例子。

Pluvicto是一种针对PSMA的放射性治疗。简单来说，它会寻找前列腺癌细胞表面常见的PSMA靶点，然后把具有杀伤作用的放射性物质更精准地送到肿瘤附近。

• 2022年，Pluvicto刚获批时，主要用于这类患者：前列腺癌已经发生转移，而且接受化疗后仍然继续进展。

  
  

• 到了2025年，它的使用范围进一步扩大，可以用于还没有接受过化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者。

  
  

• 而到了2026年，它又进一步提前，可以用于刚刚发现癌症转移、但仍然对内分泌治疗敏感的患者。

也就是说，仅仅4年时间，Pluvicto就从“化疗失败后再考虑”，逐步提前到了“刚发现转移时就可能使用”。

Nubeqa（darolutamide）也出现了类似变化。

ARASENS研究显示，在标准内分泌治疗和化疗基础上加入darolutamide，能够让部分新确诊转移性前列腺癌患者死亡风险降低约32%。

后续数据还发现，这套联合方案可以减少患者住院次数。

这意味着治疗进步带来的不只是让患者“活得更久”，也可能意味着少一些住院时间，让患者有更多时间能回到正常生活中。

治疗不断提前的同时，检查手段也在进步。

过去，一些前列腺癌患者治疗后前列腺癌肿瘤标志物PSA已经开始升高，但CT、骨扫描等传统影像暂时还看不到明确病灶。

PSMA PET的出现，改变了这种情况。

2021年，Pylarify （piflufolastat F-18）等PSMA PET显像剂陆续获批后，医生可以在PSA还比较低的时候，就更早、更准确地寻找前列腺癌复发或转移的病灶。

这项检查的意义不仅是“看得更清楚”。对于Pluvicto等PSMA靶向治疗来说，患者是否存在合适的PSMA表达，本身就是判断能不能使用这类治疗的重要依据。因此，PSMA PET现在既能帮助判断癌症有没有扩散，也可能直接影响下一步治疗选择。

与此同时，治疗还在继续往更早阶段推进。

目前，一项名为ARASTEP的3期临床试验正在全球开展，计划招募970名患者。

研究针对的是这样一类患者：前列腺癌治疗后PSA重新升高，PSMA PET已经发现可疑病灶，但传统影像还没有看到明确转移。

研究人员正在比较darolutamide联合内分泌治疗，与单用内分泌治疗相比，能不能进一步降低病情进展风险。

如果研究成功，未来一些普通影像还没发现转移的患者，也可能更早开始治疗。

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除了治疗时间不断提前，另一个重要变化是前列腺癌治疗开始越来越精准。

过去，医生主要看患者处于什么阶段、有没有转移。现在，越来越多患者还需要进一步做基因检测。

2023年，美国食品药品监督管理局（FDA）连续批准了多种针对特定基因异常的联合方案。

例如，对于存在BRCA突变的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，olaparib联合abiraterone已经成为一种治疗选择。PROpel研究显示，这套方案让一半患者的生存时间达到42.1个月，而单用abiraterone为34.7个月。

Niraparib联合abiraterone，也主要针对BRCA1/2突变患者。

而talazoparib联合enzalutamide，则适用于一部分存在HRR基因异常的患者。相关研究显示，这套方案能够让病情恶化或死亡风险降低55%。

这意味着，即使同样都是前列腺癌，患者之间的治疗方案也可能完全不同。现在医生越来越需要知道：患者有没有BRCA突变？有没有其他与DNA修复有关的基因异常？PSMA表达怎么样？

这些信息，都可能直接决定患者下一步适合哪一类治疗。

过去几年，前列腺癌治疗确实取得了明显进步，尤其是已经发生转移的患者，长期生存情况正在改善。

但与此同时，美国前列腺癌死亡率下降的速度却在放缓。上世纪90年代和21世纪初，美国前列腺癌死亡率每年大约下降3.5%；而过去10年，每年只下降约0.6%；最近甚至基本趋于平稳。

一个重要原因是，越来越多男性第一次确诊前列腺癌时，癌症就已经发生了转移。

这也说明，新药和新疗法虽然能够帮助更多晚期患者延长生存，但如果能在癌症扩散前就发现，治疗机会往往更多。

因此，PSA检查依然很重要。

前列腺癌肿瘤标志物PSA（前列腺特异性抗原）是一项抽血检查，可以帮助医生发现前列腺异常。它不能单独确诊前列腺癌，但对于合适年龄或者存在一定风险的男性来说，是否需要定期检测PSA，值得和医生讨论。

过去5年，前列腺癌的新药、新检查和治疗方案不断增加，一些过去只能在后期使用的治疗，现在已经可以更早使用。对于已经复发、转移或出现耐药的患者来说，即使过去的治疗选择有限，现在也可能有新的治疗机会。

而对于已经复发、发生转移，或者经过多种治疗后病情仍在进展的患者，及时重新评估现有治疗、检查和临床试验选择，往往很重要。

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资料来源：

https://www.curetoday.com/view/5-years-of-prostate-cancer-advances-a-timeline-of-fda-approvals-and-what-they-mean-for-patients