2026全球肿瘤免疫大会：肝癌、肠癌、头颈癌等癌种迈入因人而异的新阶段！

过去十多年，免疫治疗已经改变了很多癌症的治疗方式。

但现在，医生们正在思考一个更进一步的问题：

同样是免疫治疗，为什么有的人效果很好，有的人却效果有限？能不能根据每个患者自己的情况，决定什么时候用、用多少、要不要联合其他治疗，甚至什么时候可以少治一点？

在近期举行的Immuno 2026全球肿瘤免疫大会上，多位癌症专家讨论了一个共同趋势：

未来的免疫治疗，可能会越来越“因人而异”。

从肝癌、消化道肿瘤，到结直肠癌、头颈癌、黑色素瘤，再到新型NK细胞治疗，很多研究都在尝试解决同一个问题——怎样找到真正适合免疫治疗的人，并根据治疗后的变化及时调整方案。

来源：Oncodaily

免疫治疗并不是对所有患者都有效。

以肝癌为例，现在已经有研究尝试把免疫治疗与肝动脉化疗栓塞等局部治疗结合起来。

简单来说，局部治疗先直接打击肿瘤，同时可能改变肿瘤周围的免疫环境；之后再利用免疫治疗，让人体自身的免疫系统继续识别和攻击癌细胞。

但专家强调，并不是所有肝癌患者都适合同一种组合。

未来更重要的问题是：什么样的患者更容易从这种联合治疗中获益？先做哪一种治疗？什么时候加入免疫治疗？

类似的问题，也出现在乳腺癌和妇科肿瘤中。

现在医生越来越依赖一些“生物标志物”来帮助判断。

所谓生物标志物，可以理解为癌细胞身上的一些“特征标签”。通过检测这些特征，医生可以进一步判断，某名患者使用免疫治疗成功的可能性是不是更高。会议上专家强调，在乳腺癌和妇科肿瘤中，肿瘤本身的生物学特点、免疫特征以及生物标志物，正在越来越多地参与免疫治疗选择。

也就是说，未来免疫治疗可能不再只是看“得了什么癌”，还要看这个人的癌细胞究竟有什么特点。

传统癌症治疗通常是：先做手术，再根据病理结果决定是否化疗、放疗或者使用其他药物。

但现在，这个顺序正在发生变化。

例如在部分消化道肿瘤中，如果患者存在一种叫做dMMR（错配修复功能缺陷）的肿瘤特点，癌细胞往往会产生更多异常信号，因此对免疫治疗可能更加敏感。

因此，现在已经有研究尝试在手术之前先给这类患者进行免疫治疗。

如果治疗效果非常好，有些患者在后续评估中甚至可能已经找不到明显存活的癌细胞。会议中专家指出，这类术前免疫治疗正在探索是否可以带来病理学或临床上的“完全消失”，并进一步改变传统“先手术、后用药”的治疗顺序。

类似思路也正在肝癌中研究。医生希望通过手术前使用免疫治疗，一方面控制甚至缩小肿瘤，另一方面提前激活全身的抗癌免疫反应，希望减少以后复发的风险。

不过，这些研究目前仍然需要继续回答一个关键问题：

哪些患者真正适合先用免疫治疗，哪些患者仍然应该尽快手术？

过去，癌症治疗方案往往在开始治疗前就基本确定了：用什么药、治疗多久、做多少个疗程，通常按照临床试验总结出的标准方案执行。

但现在，免疫治疗正在出现一种新的思路：

先治疗，再根据患者身体里的变化，决定后面是继续、加强，还是适当减少治疗。

这里，一个负责检测变化的重要工具就是ctDNA。

癌细胞在生长、死亡过程中，会把一些DNA碎片释放到血液里。通过抽血检测这些碎片，医生有时可以比CT、核磁等影像检查更早发现肿瘤活动的变化。

在头颈癌研究中，研究人员已经开始尝试利用ctDNA来帮助调整治疗强度。

例如，如果治疗后血液中的肿瘤DNA明显下降，说明癌症可能正在受到控制，一部分患者未来或许可以减少某些治疗，从而降低副作用。

相反，如果ctDNA持续升高，则可能提示目前的治疗力度不够，需要考虑加强治疗。会议中专家提到，在复发或转移性头颈癌的研究中，研究者已经开始尝试根据ctDNA变化来调整治疗强度：下降时继续较轻的方案，升高时再加强治疗。

这种思路的核心不是“少治疗”，而是：

让真正需要强治疗的人得到足够治疗，同时让已经取得很好效果的人尽量避免不必要的副作用。

不过，目前这类根据ctDNA动态调整免疫治疗强度的方法仍然处于研究阶段，还不能作为所有患者通用的标准做法。

免疫治疗什么时候开始使用，也可能发生了变化。

过去，医生更多是在影像检查已经发现肿瘤、或者明确出现复发以后，再启动新的治疗。

但现在出现了一个新的问题：

如果CT已经看不到癌症，但血液里仍然能检测到非常微量的癌症信号，要不要提前干预？

这种情况被称为“分子残留病灶”。

可以把它理解成：影像检查已经看不到肿瘤，但更加灵敏的血液检测仍然发现了一些癌细胞留下的痕迹。

目前，医学界还没有统一答案。

大会上，专家以结直肠癌为例提到，如果患者完成标准化疗以后，只有ctDNA仍然呈阳性，目前并没有充分证据证明，马上换另一套化疗方案就一定能够改善结果。因此，在临床试验之外，更现实的做法往往仍然是加强复查和影像监测。

但这也给免疫治疗提出了一个新的研究方向：能不能在癌症真正长到CT可以看见之前，就利用免疫系统把这些残留癌细胞清除掉？

讨论中还提到，未来甚至可能为这类患者开发个体化癌症疫苗，让免疫系统针对患者体内残留癌细胞的特征进行更精准的攻击。

如果这种策略最终被证实行之有效，未来免疫治疗的使用时机可能会进一步提前——不只是等肿瘤明显复发后再治疗，而是在癌症还处于非常微小、影像无法发现的阶段就尝试干预。

不过，这仍然属于正在研究的方向，并不是目前已经成熟的标准治疗。

即使现在已经有PD-1、CTLA-4等多种免疫治疗，一部分患者仍然可能出现耐药。

原因非常复杂。

• 有时，免疫细胞虽然已经被激活，却进不了肿瘤内部；

• 有时，癌细胞会改变自身特征，让免疫细胞“认不出来”；

• 还有一些情况下，免疫细胞长期作战后会逐渐失去杀伤能力。

因此，现在很多研究都在尝试联合治疗。

例如，在黑色素瘤中，医生已经研究PD-1与CTLA-4、LAG-3等不同免疫靶点的组合。

还有研究尝试联合抗血管生成治疗。

癌细胞周围的异常血管，有时就像一道屏障，会阻碍免疫细胞进入肿瘤。如果能够改善这些血管，就可能让免疫细胞更容易进入癌组织。

免疫治疗耐药可能与免疫激活不足、肿瘤抗原丢失、T细胞功能衰竭，以及免疫细胞无法进入肿瘤等多个原因有关，因此联合治疗正在成为重要研究方向。

这也是为什么未来免疫治疗的发展方向，可能越来越少是“再找一个PD-1”，而更多是：

怎样解决免疫细胞进不去、认不出、打不动癌细胞的问题。

除了目前大家比较熟悉的T细胞，人体内还有另一类天然具有杀伤癌细胞能力的免疫细胞——NK细胞。

NK细胞可以理解成免疫系统中先天存在的“巡逻兵”。

它们有能力识别和攻击部分异常细胞。

但在实体瘤里面，NK细胞也会遇到很多困难。

例如肿瘤周围的环境会压制NK细胞，让它们逐渐失去活性；同时，NK细胞还可能很难进入肿瘤内部，或者进入后生存时间太短。

因此，现在研究人员正在尝试通过基因工程等方式改造NK细胞。其中就包括CAR-NK。

它和大家比较熟悉的CAR-T有一定相似之处：都是把免疫细胞进行改造，让它们更容易发现癌细胞。

但现在研究人员不仅想让NK细胞“认得更准”，还希望解决另外两个问题：

让它们活得更久，并真正进入实体瘤内部。

研究人员正在尝试通过免疫代谢改造、细胞因子工程、基因改造以及多靶点CAR-NK等方式，提高NK细胞在实体瘤中的持续时间、杀伤能力和进入肿瘤的能力。

如果这些问题能够解决，未来细胞治疗的应用范围就可能不再主要集中在白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等血液系统癌症，也可能进一步向实体瘤扩展。