乳腺癌是女性十分常见的恶性肿瘤，其发病率高居女性癌症头一位，每年都有大量的乳腺癌患者被确诊。在乳腺癌的众多病因中，癌前病变是较为常见和不容忽视的一类因素，而乳腺结节就是其中之一。乳腺结节是一种症状，多见于乳腺增生和乳腺肿瘤性疾病中。那么，哪些乳腺结节会癌变成乳腺癌呢？当确诊乳腺结节时，女性患者又该如何处理呢？
乳腺结节，顾名思义，是指在乳房部位发现的突起物。所以，大可不必看到“乳腺结节”就认为是患了乳腺癌，寝食难安。但是，也不要轻易放过，应该配合医生进一步检查，定期体检、及时切除。
什么样的乳腺结节容易癌变？
乳腺结节是乳腺组织在影像学仪器中表现出的一种形态学改变，也是一种影像学普遍存在的征象。简单地说，乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。
乳腺结节类型不同，疾病不同，许多乳腺的病变都可能表现为“结节”。
由乳腺囊肿、纤维腺瘤、乳腺炎症在内的大多数乳腺良性疾病，并不会增加乳腺癌风险 [1]。
一部分不伴异型性的增生性病变，如乳管内乳头状瘤、硬化性腺病、复杂性纤维腺瘤等，这些病变会导致乳腺癌发生风险轻度增加，大约为普通人群的 1.5-2 倍 [2]。
不典型性增生，是一种病理学诊断，包括乳腺导管不典型性增生 (ADH) 和乳腺小叶不典型性增生 (ALH)，特别是多灶性病变，会使随后发生乳腺癌的风险大幅增加 [3]，需要积极处理。
发现乳腺结节，该怎么办？
乳腺结节通常是由患者自己偶然摸到，或者在体检中发现。
30 岁以下女性
对 30 岁以下的年轻女性，如果在月经期前发现乳腺结节，一般建议月经结束后复查一次。
因为这个年龄段的乳腺结节经常是由于体内激素水平变化引起的，在月经期后会明显减小或消失。如果月经结束后结节没有消失，也不必过分恐慌，这个年龄段常见的是一种良性的乳腺纤维腺瘤，应该去寻求专业医生的帮助。
30 岁以上女性
对 30 岁以上的女性，由于乳腺癌发病风险明显增高，应该去乳腺外科或者普通外科就诊。
医生会进行针对性的问诊，比如发现结节的时长，月经史，乳腺癌家族史，是否服用避孕药物等。此外，医生还会进行针对乳腺的详细检查，比如对乳腺结节进行触诊，了解结节的大小，软硬度，活动度，皮肤表面有无红肿等情况，综合进行初步判断。根据实际情况，申请乳腺超声和 X 线钼靶摄影检查。
影像科医生会对乳腺结节进行更细致的分析诊断，协助临床医生对乳腺结节进行良恶性风险分层评估，从而为选择下一步的治疗方案提供意见。
什么样的超声报告提示是癌症？
研究发现，“形态规则，边界清晰”，“内部未见血流信号”这种特征与良性疾病相关。一旦出现“形态不规则，边缘成角，可见毛刺，边界不清晰，内部可见点状强回声”，“内部可见粗大穿入血流信号，走行不规则或者走行紊乱”，“边缘毛刺状或兔耳朵征”等，可能要警惕是癌症。
那么，什么样的超声报告提示可能是癌症呢？
超声报告提示：纵横比大于一
提示肿瘤是向下生长的，就像树往下扎根，而向下生长是恶性肿瘤侵犯周围组织的一个特征，有利于鉴别良性还是恶性[4]。
超声报告提示：点状粗回声
提示可能有细小钙化。乳腺癌结节中比较常见这类东西。这些钙化的东西有可能是肿瘤侵犯正常组织，正常的细胞坏死后堆聚形成的冢。
值得一提的是，乳腺结节有良恶性之分，并不是每种乳腺结节都存在着癌变的可能性。因此，当确诊乳腺结节后不要惊慌，积极的配合医生治疗才是更加明智的选择。尽管由于早筛工作和综合治疗的开展，早期乳腺癌的治疗效果已经大幅提升，不过国内晚期乳腺癌的生存率仍不如人意。因此，在国内治疗效果不好或者病情进入中晚期的乳腺癌患者，可以通过盛诺一家前往海外看病，接受更加专业的治疗。
参考文献：
[1] Schnitt SJ. Benign breastdisease and breast cancer risk: morphology and beyond. Am J Surg Pathol 2003;27:836.
[2] London SJ, Connolly JL,Schnitt SJ, Colditz GA. A prospective study of benign breast disease and therisk of breast cancer. JAMA 1992; 267:941.
[3] Hartmann LC, Sellers TA, FrostMH, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med2005; 353:229.
[4] 牛晓仙,郭卫红,李金利,冯丽.钼靶结合超声乳腺影像报告和数据系统分类对微小乳腺癌的诊断价值[J].黑龙江医学,2020,44(12):1701-1703.
[5] 游雪婷,田兴松.3 514例乳腺癌9年间临床及病理学特征分析[J/OL].山东大学学报(医学版):1-6[2021-01-]
[6] 朱烨丰,梁碧婵,姜敏,高迎飞,王尊.年轻乳腺癌患者的临床病理特征分析[J].汕头大学医学院学报,2020,33(04):202-205.
