“左肺放疗后区域有疑似复发病灶……”看着自己的PET/CT报告单，李女士头一次觉得“复发”二字，竟如此刺眼。
她想起了一年前，自己刚被诊断为肺癌的那一刻，也是这样的心情。但此时的她，似乎比一年前更加绝望，因为她知道，这一回，癌细胞怕是拦不住了。
接下去的路该怎么走？还有没有手术的可能？真转移了该怎么办？……
一系列的问题接踵而至，像一块块巨石，压得李女士透不过气来。
李女士的家人也因此忧心忡忡，彻夜难眠。
原本，他们想为李女士寻找国内更好的专家，却无意中发现，美国有一家名为“MD安德森癌症中心”的医院，竟连我国国务院副总理都前往访问考察。
“说不定没有复发呢，这不还没有确诊嘛，我们要不去美国试试？即便真的复发了，我们也可以听听美国医生的意见。”李女士的丈夫一边说着，一边已经在电脑前查找出国就医的相关事宜。
看着丈夫为自己操心的样子，李女士有点想哭。她不想辜负家人的关怀，也不想放弃活下去的希望。
于是，她决定接受丈夫的建议，尝试一条不一样的求医之路。
在海外医疗服务机构盛诺一家的帮助下，很快，李女士来到了这家传奇的癌症中心——MD安德森。
首先见到的是医师助理，详细询问了她当前咳嗽症状的发生和进展情况，并做了一些基本体检。
之后，胸部肿瘤内科的G医生便进来与她交谈。G医生表示，PET上显示的摄取增高也可能是放疗后的炎症反应，不一定意味着癌症复发。
在美国，癌症诊断的“金标准”是病理活检。
但是，不能仅凭PET的病灶做活检的定位标准，还要做一个胸部增强CT，然后看放射科医生能否找到与PET相对应的CT异常区域，才能用以定位，安排活检。
在美国国立综合癌症网络（NCCN）非小细胞肺癌指南中，就有提到，如果PET/CT怀疑为肺癌，患者在接受任何非手术性治疗前，都需要组织学的证实；即使无法进行活检，也需要放射肿瘤科、外科和肺病科医生进行多学科评估。
美国NCCN非小细胞肺癌指南
接着，在为李女士做肺部病灶活检之前，介入放射科的医师助理又为李女士讲解了注意事项和可能出现的气胸等副作用。
活检进行得很顺利，没有任何合并症，但放疗科的J医生告诉李女士，病理报告确实显示肺癌复发。并且，由于李女士当时的放疗已经达到了很高剂量，所以她不能再次接受放疗了。
“那还有手术的可能吗？”李女士问。
“我会就你的情况与外科医生沟通，给你一个合适的治疗方案。”放疗医生说。
李女士不想放弃手术的机会，通过盛诺一家和医院反馈后，还是约见了医院胸部肿瘤外科的W医生。
W医生表示，李女士的左肺癌症病灶靠近胸壁，手术难度比较大，需要进一步评估手术的可行性。包括安排肺功能检查、脑部MRI和气管内超声（EBUS）评估纵膈淋巴结状态，召开多学科讨论会，最终决定能否手术，或者其它适合的方案。
肺癌多学科讨论会（来源：医院官网）
这种多学科讨论会是美国各大医院非常普遍的一种诊疗模式，又叫多学科团队协作（MDT）诊治模式。
肺癌的多学科讨论会，一般由呼吸内科（肺病科）、胸外科、肿瘤内科、放射科、病理科和姑息治疗科医生共同组成。这些医生会为患者共同制定优选的治疗方案，包括手术可行性的评估；如果有手术可能，多学科专家在术中、术后也会紧密协作，确保尽可能地让患者获益。
而在国内，这种多学科的诊疗模式还处于起步阶段，患者能否进行手术一般都是外科医生说了算，患者有特殊情况时才会邀请其他科的医生进行会诊。
想到不同科室的专家会为了自己一起制定治疗方案，李女士一下放心了很多。更令她感到意外的是，她的纵隔淋巴结活检未见癌细胞，而且肺功能检查结果显示，她的左肺对整体肺功能的贡献只有2.19%，而右肺对整体肺功能的贡献达到了97.81%。
也就是说，李女士的右肺已经完全代偿，左肺在整体肺功能中几乎没有作用。这些检测结果对医生判断患者可否接受左肺切除有重大参考意义。
经多学科讨论，医生给出了两种适合李女士的治疗方案：一种是【手术治疗】。这也是目前仅有的、可以争取治愈的机会，但是存在3%-4%的患者死亡风险；
另一种就是【免疫治疗】。这种治疗可以达到缩小病灶的效果，但是如果治疗一段时间后无效，届时，李女士的肺部情况就不一定再适合手术了。
和丈夫再三权衡了两种方案的利弊后，李女士最终还是选择了手术治疗。在与医生确定了手术日期后，护士为李女士贴心地准备了两小袋医用肥皂液、一个呼吸训练器，和一个抱枕。可别小看这三样东西，他们对于患者的手术质量可是大有用处：
医用肥皂液一般是在手术前晚、或者当日早上淋浴时使用，将皂液涂抹于前胸和后背。清洗干净后，患者就不用再洗了，也不需要再涂抹其他的乳液。这种肥皂液可以减少患者皮肤表面的细菌，降低手术部位发生感染的概率。患者在术前和术后都可以使用，术后尽量每天练习，每小时的呼吸训练不能少于10次。这种呼吸器可以通过训练患者的肺活量改善肺功能，降低术后并发症的发生率。由于肺癌患者术后出现肺炎或其他呼吸问题的风险会有所增加，患者一般会被要求咳嗽或者深呼吸来使肺部完全扩张，排除痰液。抱枕的作用，就是可以在患者咳嗽时控制胸腔活动并减轻疼痛。不只是肺部手术，在一些心血管手术，如冠状动脉搭桥术、瓣膜置换术后，抱枕也可以起到减轻疼痛、保护手术切口的作用。相比既往就医时仓促的面诊时间和简短的手术说明，这三样物品让李女士在异国他乡感受到了别样的人情味。而能够时时刻刻以患者为中心，尽可能改善患者的生活质量，也正是李女士选择来美国就医的原因之一。在MD安德森癌症中心，医生会把病人看作是一个完整的个体，而不仅仅是一种疾病。对于手术患者来说，术中治疗固然重要，但是一个完善的术前准备对于预防手术感染、降低术后并发症以及改善身体疼痛也起着重要作用。还有两点让李女士比较意外的是，她当初在国内做胸腔镜手术时，提前三天便已安排入院，医生还嘱咐她术前12小时禁食，4-6小时禁水。而在美国，择期手术一般都不需要提前住院，患者的检查项目也多在门诊完成，只在手术前一天或当天才来到医院住院，可以大大缩短病人的住院周期。对于安排在早上7点的手术，李女士只需要早上5点到医院即可。医生还告诉她，无需在术前禁食禁水那么长的时间，只要前一天晚上12点以后禁食禁水。这样一来，李女士的心理和身体负担也大大减轻。原本，手术医生还担心如果疤痕组织与肿瘤连接胸壁太近，或者不好在不损坏胸壁的情况下完全移除肿瘤，将需要胸腔重造。但实际上手术非常成功，并没有伤及肋骨，气嗓部神经也没有因手术而断裂。不仅如此，李女士的恢复速度也非常惊人，术后第1天便可坐立和行走，第2天就可以绕病房行走三圈，第4天就带药出院了。短短三天就能恢复得这么好，离不开医院对病人术后康复的重视。很多人觉得，手术只要找一位大牌专家，手术做好了，病就好了。但其实，这是一个非常错误的概念，手术后，病人的元气大伤，非常需要全面的康复治疗来恢复身体机能。就拿术后饮食来说，很多医生都只是对患者说饮食要清淡、易消化，保证有足够的优质蛋白和维生素，等等。但在美国，会有专门的语言治疗师，来评估病人的吞咽功能和声线状态，以决定是否可以进食。李女士虽然气嗓部神经没有因为手术而断裂，但是存在损伤的可能，因此在术后第1天是禁食禁水的，第2天才允许可以进食。语言治疗师还指导李女士进食时要放慢速度，注意力要集中，不要说话，进食结束后继续保持坐位45分钟。由于李女士只剩余一侧肺，为避免吸入性肺炎的发生，治疗师还建议李女士以后也保持这种习惯。除饮食指导外，医生还指导李女士继续每小时10次的呼吸器练习，和每6小时一次雾化吸入支气管扩张剂，以促进肺扩张，加速心肺功能恢复。另外，医生还建议李女士在门诊注射了肺炎疫苗和流感疫苗。经过医护人员的悉心照料，李女士的身体一天比一天好转。更可喜的是，她的术后病理结果显示，全部切除的肺组织边缘均未见癌细胞，切除的十多个淋巴结也都没有发现癌细胞。如今的李女士和平常人并无两样，在手术后的两年里，她每次的复查结果都没有任何异常。想起两年前的那个决定，李女士始终心怀感恩，她说：“我在国内外都做过肺癌手术，没有谁比我更能体会其中的差别。我想感谢安德森每一位帮助过我的人，无论是诊断、治疗还是护理，都给予了我很好的体验。”此外，李女士还提到，手术质量的高低绝不是以手术量来衡量的。在美国，有大量关于癌症手术的临床研究，这也是为什么有那么多的新型手术设备、新型手术方式都源于美国。2015年，柳叶刀肿瘤学杂志曾发表过一篇对全球各个国家癌症手术情况进行分析对比的文章，其中列出了在癌症研究、癌症外科研究和普外科研究方面投入前五的国家：
全球癌症/手术科研水平前五的国家
（来源：柳叶刀）
结果可见，美国稳居全球科研霸主地位，无论是在癌症研究还是外科研究方面，都碾压其他所有国家，甚至占据了全球三分之一的研究量。事实上，目前绝大部分手术标准、指南，都是美国医生制定的。很多复杂手术，本身也是美国医生发明的。在疫情前，每年都有大量全球各国的医生前往美国进修，邀请美国专家到本国做手术指导，等等。一台成功的手术，从来都不只是外科医生动动刀子的事。术前诊断、手术方案制定、多学科成员的配合、术后护理和康复，以及背后的科学研究，都影响病人的手术结果和生活质量。只有所有环节都做好了，才能圆满解决病人的问题，才能真正称得上是一次高质量的手术。像李女士这样，选择出国治疗的国内患者还有很多，也不仅仅是为了手术。有的是为了进一步明确肿瘤性质；有的是冲着新药、新技术；有的是看好国外的多学科合作；还有的是追求人性化的医疗服务……不管为了哪一项，归根到底，对于患者来说都是为了寻求更好的治疗结果。活着，才是生命的真谛。
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