第一财经 | 三成患者被建议做不必要的手术？骨科诊疗痛点待解

《2025中国关节健康趋势白皮书》显示，关节骨性关节炎患者约1.13亿，骨关节炎患者超过1.4亿。

然而，面对庞大的患者群体，骨科诊疗领域却长期存在一个令人忧心的现象：不少患者仅凭一张影像片就被建议“必须手术”，而实际上相当一部分人根本不需要开刀。

“我们遇到的外地患者中，大约30%是被当地医院建议做手术的，但经过我们的详细评估——结合临床症状、体征查体和影像结果——最终决定不需要手术。”北京协和医院骨科主任、教授、主任医师仉建国在4月21日举行的“中美骨科诊疗前沿对话暨‘骨科国际诊疗项目’发布媒体沟通会”上直言不讳。

当前的骨科诊疗存在两大误区

在圆桌讨论环节，仉建国教授分享了一个在协和骨科每天都会发生的真实场景：一位患者从外地千里迢迢来到北京，手里拿着CT或核磁共振片子，神情焦虑地告诉他，当地医生说自己的椎间盘突出已经很严重，再不做手术就会瘫痪。

然而，当仉建国仔细询问症状、进行体格检查后，却常常发现，患者的腿麻、腰痛其实很轻微，甚至只是偶尔不适，远未达到手术指征。“这种情况，我们并不会让患者手术。通过保守治疗，康复训练并调整生活方式，完全可以控制”。

“不能光凭影像做决定。” 仉建国反复强调这一原则。他提出，不仅仅是基层医院，甚至一些省级医院、大学附属医院的医生也存在“看片不看人”的习惯——看到影像上的椎管狭窄、椎间盘突出，就下意识地认为必须手术，而忽略了最重要的环节，即患者的临床症状与影像结果是否匹配。

“影像学检查是重要参考，但不是唯一标准。一个负责任的骨科医生，必须把查体、症状问诊和影像结合起来综合判断。如果病人症状很轻，即使片子看起来‘吓人’，也完全可以先观察或保守治疗。”仉建国直言，这种“过度建议手术”的现象背后，既有医生诊疗思维的问题，也有医疗体系对手术量的隐形激励，更暴露出我国骨科诊疗中缺乏分层评估和多学科协作的短板。

针对当前的现状，仉建国教授这样总结当前诊疗中的两大误区：

一是患者拖延与基层误判并存。很多患者因为经济或信息等原因，拖到病情非常严重才来到大医院就医。有的基层医生只看影像结果不查体，判断患者再不做手术就会瘫痪，“实际上通过我们的评估，约30%被外地医院建议手术的患者根本不需要手术”。

二是“看片不看人”的诊疗惯性。 仉教授强调，影像学结果必须与临床症状、体征查体结合判断。一些患者虽然影像显示椎间盘突出或椎管狭窄，但症状轻微，完全可以通过保守治疗和康复训练控制，过早手术反而会带来不必要的风险和负担。

纽约特种外科医院（HSS）名誉外科主任、美国脊柱侧弯研究协会主席Todd Albert教授则补充了另一个关键维度：“很多患者其实可以通过非手术方式获得良好效果，但缺乏系统评估和多学科支持。在HSS，约有三分之一被外院建议手术的患者最终通过综合评估选择了非手术方案。“

术后“没人管”才是大问题

如果说“该不该手术”是第一道坎，那么“术后怎么办”则是第二道更难跨越的鸿沟。

“在中国，骨科和康复是相对脱节的。”仉建国这样对比国内外的差异：在西方发达国家，尤其是在美国纽约特种外科医院这样的顶尖骨科专科机构，骨科手术与康复治疗、物理治疗、运动训练一体化运作，患者从术前评估到术后康复有完整的团队跟进。而在国内，很多患者做完手术后，“出了院就没人管了”，缺乏系统的康复指导、功能恢复评估，甚至不知道什么时候可以开始恢复活动或正常生活。

“这个问题的根源，一方面是康复医疗资源严重不足，另一方面是各科室之间的协作机制尚未理顺。”仉建国表示，随着患者对术后生活质量的要求越来越高，不仅要“能走路”，还要“能跑步、能打球、能旅游”——骨科医生必须主动把康复纳入治疗计划。

仉建国强调：“手术只是治疗的一个环节。真正决定长期生活质量的，是术后康复和长期管理。如果这一点跟不上，再成功的手术也可能打折扣。”

对于那些真正需要留在协和或转诊到国际顶尖医院的极复杂病例，比如严重脊柱侧弯伴心肺功能障碍、高位寰椎肿瘤、多次手术失败需要翻修的患者，仉建国则认为，国际协作和多学科团队（MDT）是必须的。

“越是复杂的病人，越需要呼吸科、麻醉科、神经科、康复科一起上。术前就要把所有可能的问题都想到，把方案做出来。这在国际上已经是标准流程，我们还需要加速追赶。”仉建国说，过去患者更关注“能不能治”，如今更在意“诊断是否精准、创伤能否更小、恢复能否更快、生活质量能否保障”。这一变化在临床中表现得尤为突出——越来越多的中老年患者希望在保住功能的同时减少痛苦，而大量热爱运动的中青年则对术后重返运动场提出明确诉求。

盛诺一家副总经理兼医学部轮值主席程潇钰博士分析称，骨科患者真正的需求已经演变为“少受罪、有康复、能运动”三大核心。然而，目前国内大部分地区缺乏系统性的骨科康复机构，术后管理几乎处于空白状态，这直接影响了治疗效果和长期生活质量。

从“资源连接”到“全周期战略规划”

面对上述痛点，传统的“找医院、找医生”式单一服务模式已难以满足复杂骨科患者的需求。盛诺一家在肿瘤、心脏等重症领域积累的“全球就医战略规划”经验，正被系统性引入骨科领域。

程潇钰介绍，此次发布的“骨科国际诊疗项目”并非简单的转诊服务，而是一套覆盖诊前精准评估、诊中多学科决策、术后康复管理、长期健康随访的全周期解决方案。

具体而言， 诊前阶段由医学硕士、博士背景的团队进行病情梳理和初步评估，避免患者盲目就医；决策阶段则根据病情复杂程度，搭建跨学科、跨国别的专家团队（MDT），对比不同医院、不同术式的优劣，帮助患者在充分信息基础上做出“最适合自己”的选择，而非“技术上可行”的方案；治疗阶段，整合全球顶级骨科资源——美国HSS（连续19年全美骨科排名第一）、英国皇家国立骨科医院（现代关节置换发源地）、北京协和医院、日本顺天堂医院等，为患者提供从微创手术到机器人辅助精准治疗的多层次选择；术后阶段对接国内外康复资源，制定个性化康复计划，并对运动爱好者提供“重返运动”的功能性指导。

“很多患者不是缺机会，而是缺高质量的决策支持。”程潇钰强调，“我们的价值不是替患者看病，而是在他每一个关键节点上，帮他排兵布阵，找对专家、选对方案、管好全程。”在Albert看来，国际骨科协作最有价值的部分，恰恰在于术前评估的可及性和决策的科学性，“通过远程会诊和合作伙伴的病例采集，我们在患者出发前就能充分了解病情，判断他是否真的需要来美国手术，还是在国内就能获得优质治疗。这给了中国患者更多选择，也避免了不必要的跨境奔波”。

仉建国提出，对于一些极复杂的脊柱畸形、寰椎手术、骨肿瘤等病例，国际协作能提供更成熟的多学科团队经验和更低并发症率，“不是所有医院都敢做、能做这样的手术。当国内方案存在较大风险或不确定时，国际第二意见就是一道重要的安全阀”。

参考来源：https://m.yicai.com/news/103151269.html