昨天说完安倍的溃疡性结肠炎，结果今天又看到了黑豹肠癌去世的消息，而且，黑豹太年轻了，只有43岁。
我主要说一下他的病——肠癌。
今年三月份，美国刚公布了新的结直肠癌统计（Colorectal Cancer Statistics, 2020）。这项统计发表在美国临床肿瘤杂志(CA Cancer J Clin) 上，影响因子223.7——两百多的影响因子是什么概念，搞科研的都知道。
说几个重点数据。
美国的结直肠癌发病率和死亡率存在很大的种族差异。
如上图所示，不同颜色的柱条代表：
● 红色——非拉丁裔黑人（以下简称黑人）
● 紫色——阿拉斯加土著及印第安土著
● 蓝色——非拉丁裔白人
● 黄色——拉丁裔
● 绿色——亚裔及太平洋岛民
根据数据统计大家可以发现，黑人的结直肠癌发病率和死亡率都是更高的，发病率比亚裔高了50%，死亡率甚至高了100%（每19人/10万人vs 每9.5人/10万人）。
这个差异跟致癌风险因素以及医疗条件相关，前者决定你容不容易得病，后者决定你得病了会不会死。
什么是致癌风险因素？比如饮食中动物脂肪含量高、果蔬含量低、维生素D缺乏、吸烟、肥胖和糖尿病等。
我举个“栗子”，一些人可能知道吃红肉跟结直肠癌的关系。的确，红肉和加工肉类会提高结直肠癌的发病率，因此许多国家的饮食建议及癌症预防建议中，都会限制红肉的摄入。但实际上，不少人确实非常喜欢吃肉的话，因为结直肠癌风险这一点放弃自己的生活习惯，也是不太现实的。
这边大家记住一个粗略的数据：17%。吃红肉多的话，得结直肠癌的风险大概比吃得少的人高17%。
这是什么概念？比如每10万人每年有100人得结肠癌，如果这十万人都吃红肉多的话，每年的肠癌的会增加17个。
这个风险你自己评判一下，你认为是高还是低？
回到人种的问题。当科研人员调整了致癌风险因素后，其实黑人的结直肠癌概率并不比白人高，但是因为黑人家庭的经济条件更差，因此黑人的肠镜筛查以及随访都不如白人。
这一点决定了很多黑人更晚确诊结直肠癌，而结直肠癌和其他所有癌症一样，越早发现，治疗效果越好。
而实际上，美国在过去30年来，结直肠癌的发生率和死亡率都是在不断下降的，其中重要的因素就是肠镜筛查。这也是中国、美国、日本等许多国家近年来不断强调肠镜筛查的重要原因。可以看下图：
● 蓝色柱条——美国50岁以上人群肠镜的筛查率
● 红色曲线——结直肠癌发病率
肿瘤不是一朝长成的，从一个小小的肠息肉发展到肠癌，往往需要5-10年的时间。因此越早发现，就越容易根治，在肠息肉阶段甚至不需要手术，单纯肠镜就可以彻底切除。
也许很多人想问，可是黑豹才43岁啊？
个例并不能反映整体，但实际上，近年来结直肠癌的发病也在偏年轻化。下面这幅图左边是美国不同年龄组与确诊时分期的关系：
● 蓝色柱条——所有年龄段
● 红色柱条——20-49岁
● 绿色柱条——50-64岁
● 黄色柱条——65岁以上
从左到右分别是肠癌局限期、区域转移、远处转移和未分期（最后这个大家可以先忽略）。20-49岁组，晚期肠癌的占比高于其他年龄段。再结合右边这幅图，在美国几个人种中，黑人晚期肠癌的占比也高于其他人种。
事实上，即便是晚期肠癌，如果有手术机会的话，其中一部分患者也是可以长期生存的。
目前，肠癌在中青年中发病率上升的原因仍在研究当中，其中一个解释是，美国50岁以上的肠镜筛查已经做得比较普遍了（2018年达到了61%），但是年轻人中做得比例仍然不多。
所以，对于大家来说，预防肠癌很重要的一点，就是肠镜筛查。
我个人推荐无痛肠镜，这个检测价格不算贵，在广州也就800-1000块钱，你少吃几顿火锅就有这个钱了。如果是长时间有腹痛、腹泻或便血等问题，通过其他检查无法发现具体问题，建议做一个肠镜看看。
我简单说一下做肠镜的几点感受：
● 无痛肠镜需要全麻，所以在做之前要检测心电图之类的，确保你在全麻过程中不出现意外。
● 肠镜比较麻烦的一点是吃泻药并狂喝水，各个医院的泻药都不一样，肠镜前一天使劲喝水是为了清肠。
● 做无痛肠镜本身倒是毫无痛苦，全麻药品（比如丙泊酚）推进去后几秒钟你就睡着了。
● 做完肠镜之后肚子多多少少有些不舒服，因为做的时候需要充气，过几天就好了。
最后，再强调一遍，肠镜筛查对于早期发现结直肠癌至关重要。
R.I.P. BlackPanther，
Wakanda Forever！
编者按：
我们接待很多癌症患者，其中很多是晚期患者。非常遗憾的是，这些患者每年都会做各种高端体检，但确诊时已是晚期。
究其原因，一是很多该做的体检项目他们没有做，如很多晚期结肠癌患者确诊前从来没有做过肠镜，很多晚期肺癌患者确诊前从来没有做过低剂量CT。另外一个重要原因是本该能够在早期查出来的癌症因为各种原因没有查出来。
如果问这些患者有没有遗憾，他们一定会说，如果当初做了靠谱的体检，能够早期发现就好了。
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