纪念斯隆凯特琳癌症中心专家：癌症确诊第1年，感染造成的死亡风险高达普通人8.68倍！如何避免？

在对抗癌症的过程中，让患者和家属们最揪心的大概率是肿瘤进展或转移。但他们很容易忽视另外一个可能致命的风险因素。

它就是感染。

一项涉及超过750万名癌症患者的研究发现[1]，癌症患者感染相关死亡水平约为一般人群的3.29倍；而在确诊后的第一年，这一数字达到8.68倍。

来源：摄图网

为什么癌症患者面对感染如此“脆弱不堪”？原因不难理解。

化疗、靶向、免疫等抗癌疗法以及肿瘤本身，都可能削弱患者的免疫力。对普通人来说也许只是一次发烧、一次肺炎，但在癌症患者身上，有时可能迅速演变成严重感染，甚至危及生命。

尤其是在患者免疫力特别脆弱的化疗阶段，如何避免致命感染，并非是锦上添花，而是守护生命的关键！

具体该怎么做？对此，美国纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSK斯隆）的传染病防控主任和首席医学流行病学家Mini Kamboj博士，在【盛诺全球专家公益直播】中分享了许多有用信息。

一、化疗期间，什么时候最危险？

许多化疗药物都可能会降低患者的血象水平（红细胞、白细胞、血小板数量减少），当血液中白细胞数量较低时，感染的风险会增加。

Mini Kamboj博士表示，对于很多常见化疗方案，从化疗第一天起算，大约7～14天往往是白细胞（关键是中性粒细胞）容易降到低谷的时期，因此需要格外注意感染。不过具体时间取决于治疗药物和方案。

为什么偏偏这段时间更危险？

因为在化疗过程中，白细胞（主要是中性粒细胞）数量特别低，感染风险会增加。

我们可以将中性粒细胞理解为人体对付细菌、真菌等病原体的一支“前线部队”。当这支队伍人数充足时，细菌闯进来时，免疫系统通常有能力把它们压制住；但当中性粒细胞数量降得很低时，原本不算严重的一次感染，也可能趁虚而入，甚至在短时间内迅速加重病情。

当然，患者不能机械地把“第7～14天”当成每个人都一样的危险期。真正需要知道的是：自己在化疗期间，什么时间进入白细胞低谷期。

令小编印象深刻的是，曾有一位肺癌患者的儿子，在母亲前几次化疗期间详细记录每次血常规的变化，大致摸清了母亲白细胞下降的规律。此后每次治疗，他都会特别留意这个时间段，并把记录提供给医生，很好地配合医生进行预防性治疗，降低了感染风险。

癌症治疗期间出现下面这些症状，患者可能存在感染，一定要重视：

• 体温达到38℃或以上

• 身上感到寒意

• 咳嗽或喉咙痛

• 腹泻

• 耳朵疼痛、头痛或鼻窦疼痛，或颈部僵硬或酸痛

• 皮疹

• 口腔或舌头上出现溃疡或白色涂层

• 局部肿胀或发红，尤其是PICC、中心静脉导管等导管进入体内的部位

• 尿血或尿液浑浊，或者排尿时疼痛

二、白细胞低了，要不要赶紧打升白针？

化疗期间，化验单拿出来一看，白细胞低了，不少患者和家属第一反应就是：“赶紧打升白针！”。

对此，Mini Kamboj博士表示，确实有不少患者在治疗期间因为血象下降用到“升白针”，但也要谨防过度使用。

先要搞清楚，大家俗称的“升白针”，通常指粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。

它并不是给身体“补充免疫力”，而更像是给骨髓这个“血细胞工厂”下了一张加急订单，促使工人们加班加点，生产更多的中性粒细胞，从而“对冲”化疗期间的临时性短缺，降低感染风险。

这里有个最关键问题：什么条件下（比如白细胞跌到多少），医生可以考虑给患者使用升白针？

我们来看看美国临床肿瘤学会（ASCO）的新版指南是怎么说的：

1、CSF治疗（指升白针）能够帮助预防或减轻发热性中性粒细胞减少。发热性中性粒细胞减少是化疗过程中一种会给患者带来很大负担的严重并发症，与住院风险升高、住院时间延长以及死亡风险增加有关。

2、如果经评估，某种化疗导致发热性中性粒细胞减少的风险超过20%，并且没有疗效和安全性相当的替代化疗方案，那么临床医生应当为患者提供一级预防性的CSF治疗。

3、如果患者已经出现中性粒细胞减少，但没有发热，不应常规使用CSF。

4、如果患者没有预防性使用过CSF，并且在化疗中出现过中性粒细胞减少的相关并发症，之后可以考虑尝试CSF预防，但也可以结合具体情况调整化疗剂量，并非只有“打升白针”一个选择。

5、对于已经出现发热并伴有中性粒细胞减少的患者，不建议常规把CSF作为抗生素治疗的辅助治疗。

由此可见，并不是白细胞一低，或者说跌破了什么值后就必须打升白针。应当由医生综合诸多因素进行评估后才能得出结论。

Mini Kamboj博士在直播中反复强调：化疗患者要重视食品安全，尽量减少“病从口入”的发生。

这个核心原则到今天完全没有变。

MSK斯隆目前更强调的是：识别真正高风险的食物，并把清洗、生熟分开、彻底加热和冷藏这些食品安全步骤做好[3]。

水果蔬菜：

在食用前都要用流动水充分冲洗，包括香蕉、橙子、牛油果这类“反正要剥皮”的水果，因为刀切开果皮时，也可能把表面的细菌带进果肉。表面已经明显磕碰、破损或腐烂的果蔬则尽量不要吃。

总结：彻底洗干净再吃，不吃带有腐坏的，不吃来源和卫生状况拿不准的。

肉、蛋、鱼：

这一类食物才是化疗患者饮食安全中真正需要盯紧的地方。建议避免生的或没有彻底煮熟的肉类、禽类、海鲜和鸡蛋，也包括生鱼片、寿司、生蚝等。原因不是这些食物“营养不好”，而是它们更可能携带沙门氏菌、李斯特菌等病原体。对于免疫功能下降的患者，一旦感染，后果可能比普通人严重得多。

总结：鸡蛋别吃溏心的，肉、禽、鱼和海鲜都要充分做熟，别吃生的或半生不熟的。

牛奶、奶酪、果汁：

未经巴氏杀菌的牛奶、奶酪、果汁等，微生物污染风险更高。

总结：认准“巴氏杀菌”（pasteurized）。

剩饭剩菜：

熟食和剩菜应尽快冷藏，通常建议在2小时内放进冰箱，并在2天内吃完；重新加热时要彻底热透，不要反复加热。

总结：重点看饭做好以后在室温放了多久？冰箱够不够冷？有没有反复加热？

外卖、餐厅用餐：

对大多数癌症患者来说，并不是从此就绝对不能下馆子。建议尽量选择卫生可靠的餐厅，优先吃现做、彻底加热、端上来还是热的食物；自助餐、沙拉吧，以及不是现点现做、长时间处于保温状态的食品风险相对更高；外卖也要注意运输过程中的温度控制。造血干细胞移植后的患者要求则可能更严格，有些患者需要在一段时间内避免餐厅饮食，应听从移植团队安排。

总结：选可靠的干净餐厅，吃现做的热乎饭。

Mini Kamboj博士所在的纪念斯隆凯特琳癌症中心是盛诺一家官方签约合作医院，也是30多年来，一直占据全美前二的知名癌症中心。如果您希望前往该院就医，或预约该院专家提供远程咨询服务，可扫描文末二维码联系我们。