肺癌，长期以来都凭借高发病率和高死亡率的“综合实力”，稳居各类癌症的头把交椅。而今，随着医学技术的不断提高，人类对肺癌治疗的理解也更加深刻，现在，人们不再将肺癌视为”不可治愈“的绝症，不少肺癌患者是有机会得到治愈的！当然，即便是不可手术的肺癌患者中，也仍有一小部分”天选者“能通过药物治疗得到治愈，但概率远低于可手术患者。所以今天我们主要还是讲关于肺癌手术根治的问题。那么哪些肺癌患者有机会通过手术治愈？可治愈的患者比例有多高？具体哪些手术方式更为优秀？这些问题，都在2023年4月4日的盛诺一家【全球专家系列公益直播】中，得到了解答。本场直播中，我们非常荣幸地邀请到了日本肺癌手术治疗领军人、日本顺天堂大学附属顺天堂医院呼吸外科负责人——铃木健司教授，分享了如下关键内容：
除此之外，铃木教授还在直播中，回答了大量观众提出的肺癌相关问题。下面，小编将对直播期间教授分享的知识，以及教授与众多观众的互动问答信息进行梳理，整合成下面的【精华版内容】，以供更多人参考和学习。放眼全球，近年来，美国、英国、芬兰等多个国家的肺癌发病率是有所下降的，挪威、瑞典等国，肺癌发病率的增加也处于停滞状态。但与此同时，中国、日本的肺癌发病率却都在上升。像大家都很熟悉的香烟品牌——万宝路的代言人，正是因为肺癌去世。而如下图所示，成人吸烟率的升降，其实与肺癌死亡率密切相关，二者的曲线有很大的相似性，只不过患者死亡时间会滞后一些年。
来源：铃木教授直播分享
肺癌的分类大致有四类，包括肺鳞癌、肺腺癌、大细胞肺癌和小细胞肺癌。其中，肺鳞癌和小细胞肺癌和吸烟相关。但近年来：非吸烟相关的肺腺癌发病率正在上升，而吸烟相关的肺鳞癌比例在下降。
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因此，我建议不吸烟的朋友们也要多加留意肺腺癌。这种肺癌早期基本无症状，而且进展较慢，但会容易出现骨转移和肝转移，一旦到了这个阶段，就属于晚期肺癌了。想要检出肺腺癌，仅凭X光胸片是不够的，需要做低剂量螺旋CT检查。因此，不吸烟的人也请每3年做一次CT，吸烟者则建议每一年做一次CT，以便：我们的诊疗数据显示，大概有30%左右的肺癌患者，属于可手术根治患者，他们主要集中在I期—II期（早期和中期）肺癌。而大多数IIIa—IV期（中晚期和晚期）患者，不适合手术根治。
来源：铃木教授直播分享
在有手术机会的肺癌患者中，可以通过手术治愈的比例约为：简言之，如果能做到早期发现肺癌，其实相当一部分患者仅凭手术即可治愈，所以早期肺癌筛查非常重要！很久以前，肺癌治疗往往需要全肺切除（单侧全部肺叶切除）。但时过境迁，现如今，随着医学发展，肺癌外科手术治疗所需要切除的范围越来越小了。这个研究结果令人十分振奋，虽然相较于整个肺叶切除来说，我们选择的【区域切除手术】难度更高，但对患者收益也更高，就非常值得坚持。我们还有一项随机对照临床试验显示，通过对比肺段切除术和肺叶切除术，我们有1100个肺癌患者接受了肺段切除术，死亡人数为0。而一般来说，这个死亡率大约是3%左右。所以这个术后死亡率成果，得到了世界瞩目。肺癌手术的这种变化，更具体地展现，就是患者术后伤口明显变小了，损伤也大幅消减。既往的肺癌手术，往往会需要切掉患者的肋骨，伤口很大，而现在，通过胸腔镜手术，患者不用再切肋骨，伤口也明显缩小，这种变化（局部切除替代肺叶切除），让患者的出血量从200-300ml，降低至5-80ml，也让手术时长从大约4小时，降低至1小时20分钟左右。现在，我们还可以借助机器人手术实现更为精巧的区域治疗，对患者来说，治疗更加安全。目前，顺天堂医院是日本达芬奇机器人肺癌手术案例更多的医院。先进的机器人手术治疗结合放化疗等其他升级后的疗法，肺癌患者的治愈率也有了很大提高。- 肺鳞癌侵犯左下肺动脉，分期T4N0MO，能手术吗？
答：需要具体看到影像资料。如果患者存在大量淋巴结转移，手术意义不大；如果只是左下肺动脉侵犯，无淋巴结转移，则手术是很好的选择，比不手术更好。- 肺癌IIIb期，纵隔转移，靶向治疗缩小后能手术吗？
答：纵隔转移要看具体几个转移灶，如果比较少，则可能手术。答：早期肺癌等2-3周对预后没有影响。在日本，从门诊到手术通常要等1个月到1个半月。如果中国患者希望到顺天堂医院找铃木教授就医，从初诊到安排手术蕞快1周左右（教授周日也可手术）。- 74岁肺癌左肺切除1叶后5年，现在右肺有肿瘤，还能手术吗？
答：具体要看新的转移灶的大小。年龄不是关键问题。在日本，一些90岁的肺癌患者接受手术都是可以的。对中国肺癌患者，85岁或以下身体相对较为健康，体力还不错的患者应该是OK的。答：影像上特征已经非常明显，我们极度怀疑是肺癌时，没必要活检。一般当影像不足以支持判断良恶性时，需要活检。- 患者经过PET-CT，提示纵隔淋巴结转移，是否能明确分期？
答：临床上通常还需要活检，明确淋巴结的真实状态来确定分期。答：要看具体的肿瘤浸润程度，根据此来判断手术治疗是否有意义。重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。
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