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案例|赴英治疗实录:比“神药”更有益的是方案!

化名:韩女士  年龄:38   病症:乳腺癌

2018年,《我不是药神》横空出世,票房大涨的同时,也让无数国人认识到,对于癌症治疗而言,缺药是种隐痛。然而,仅仅是缺药吗?据盛诺一家既往转诊服务数据,在出国看病的癌症患者中,使用到国内没有的新药的,只占17%;而国外治疗方案与国内发生调整或改变的,却占到77%。

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盛诺一家既往转诊服务数据



方案是如此重要。今天给大家分享的案例,就与方案的改变有关。



案例回放:


大约半年前,30多岁的韩女士(化名)在国内某三甲医院查出右侧乳腺癌,做腋窝淋巴结活检后发现,癌细胞已经发生了转移。医生给出的的方案是先做新辅助化疗,之后根据情况确定是否可以手术。


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但是,化疗刚刚开始不久,韩女士就出现了血尿现象,医生认为是化疗不耐受,先停止,但也没有给出其他更好的建议。一时间治疗被搁置(直至韩女士出国治疗前夕,医生才给出了新的建议——使用依西美坦控制病情),这让韩女士产生了很大的担忧,对未来的治疗感到茫然。


最终,韩女士决定出国治疗,于两个月前通过盛诺一家转诊到英国一家癌症专科医院。



头一步:

见乳腺内科专家


内科专家一边问诊,一边给韩女士实施体格检查,并详细解释了她的病情。专家认为,化疗不会使肿瘤缩小,更适合韩女士的治疗方案是手术,以及根据手术病理考虑是否需要实施放疗和内分泌治疗。


内科专家为韩女士直接预约了外科手术专家的问诊,并告诉她,确定手术方案前仍然可以继续服用依西美坦。


第二步:

见外科手术专家


外科手术专家了解病情、实施体格检查后,亲自为韩女士做了B超检查,发现除近2厘米的肿瘤病灶外,她右侧乳房还有多处钙化的斑块,需要活检确认良性还是恶性。活检第二天就可以进行,但结果要等到下周。


活检结果出来后就可以手术,而乳房重塑则需要等待术后放疗(如果需要)完成之后,因为放疗会影响重塑后的乳房质量。


第三步:

见检验科专家,实施活检


钙化斑块活检是在检验科进行的。检验科专家首先向韩女士解释了需要做活检的原因:确定钙化斑块的性质,从而决定手术方案。如果是良性的,可以考虑保乳;如果是恶性的,则只能全切。


韩女士提出,有没有可能取活检的部位是良性的,但仍有其他部位是恶性的没有查到。检验科的专家回答,确实有这样的可能,但出现这样误差的几率只有1%-2%。即使出现误差,仍然可以再做全切。


活检过程很顺利,专家取到了足够的组织。

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第四步:

解读活检结果,确定手术方案


活检结果出来后,韩女士重新见到了外科手术专家。


很不幸,她右侧乳房钙化斑块的性质是肿瘤组织。这意味着,她胸部的肿瘤不止一个局限的部位,而是已经开始蔓延到周边,需要实施更为彻底的乳腺癌根治术(右乳全切)+广泛淋巴结清扫。


第五步:

手 术    


手术当天,护士先来做体检,之后麻醉师和手术团队给韩女士做术前讲解,包括手术位置、预期达到什么目的、会留多大疤痕、如何插管、需不需要补液、多久醒来、多久可以进食、可能出现哪些并发症、如何应对等。


最后,手术团队告诉韩女士,这对他们来说只是一个很简单的手术,一个半小时就会结束,她完全不用担心,术后注意事项也会有专人来做指导。解释清楚后,韩女士亲自签署了手术同意书。


下午,手术医生和理疗师都前往病房看望,确保韩女士状态稳定,可以接受手术。手术安排在下午四点左右。


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手术过程非常顺利,渗液很少,韩女士情况稳定后被推回病房休息。


和国内有何不同:


1. 多学科问诊

在手术前,韩女士先后见到了英国医院的内科专家、外科专家、检验科专家、麻醉师、理疗师等,而且都有过相对深入的沟通。其中,外科医生向韩女士提到,他与内科医生探讨过很长时间,最终认为手术更加适合她。


2. 病理先行


不管是确定手术方案(全切还是保乳),又或者考虑是否进行淋巴结清扫,英国医生都严格遵循病理的“金标准”。包括后续需要进行的放疗、内分泌治疗等,都会在精准病理的指导下进行。


3. 充分的病情告知


不管是在英国还是美国的医院,知情权都归患者本人所有,医院不得向患者隐瞒任何病情。所以,病情介绍和术前讲解都是直接向患者本人进行的,而且讲到患者完全听明白为止。手术同意书也由患者本人签署,只有患者本人失去理解病情的能力时(如昏迷),才有可能让家属做主。


4. 细节照顾

英国医院的规模一般不大,比起美国、中国的大型医院小很多,医护人员也很忙,但对每一位到医院就医的患者,医护人员都会给予精心的照顾。比如:


(1)在取活检时,护士会一直为韩女士按压着伤口,直至不出血了,再进行清理,然后放上敷料,缠上弹力绷带。处理完成后再做详细嘱咐,而不是简单交代方法后让家属去执行。


(2)因为进行了淋巴结清扫,患者有小概率出现淋巴水肿,医院就安排了理疗师指导韩女士做专门的康复训练,还有演示图册帮助理解。正因如此,韩女士的水肿很快就消失了,虽然做了全切的大手术,但恢复很好。


对我们的借鉴意义:


1. 不要轻易放弃,即便是已经发生转移的癌症,也有手术根治的可能;


2. 即便不能手术,也有其他治愈的可能(如晚期淋巴瘤、白血病等新治疗方式CAR-T等);


3. 即便目前没有治愈的手段,只要活着,新的治疗手段也随时可能出现;(美国前总统卡特在91岁战胜黑色素瘤,就受益于PD-1的出现)


4. 比药物更重要的是方案,而影响方案的因素很多,包括是否有多学科专家的参与、病理及影像是否精准等;药物只是影响方案的因素之一。


5. 不要把视野局限在国内,全球化的进程面前,地球只不过是一个小小的村落。


(为保护患者隐私,患者姓名及医生姓名均为化名)


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张霞


盛诺一家医学部总监

首都医科大学硕士

北京市结核病胸部肿瘤研究所博士

6年三甲医院临床工作经验

2014年加入盛诺一家

5年来转诊了数百名国内患者到海外知名医院接受诊疗

同时负责VIP客户的咨询与转诊服务


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