2013年，安吉丽娜·朱莉在《纽约时报》发表《我的医疗选择》，公开自己携带BRCA1基因突变，医生评估其乳腺癌风险高达87%，她因此接受了预防性双侧乳房切除术，术后风险降至5%。这一决定在全球引发了对遗传性癌症风险与预防性手术的广泛讨论。
十余年过去，同样的问题仍在被问起：母亲确诊乳腺癌，我该不该考虑预防性手术？
妙佑医疗国际（Mayo Clinic）的专家给出了系统的回答。核心信息很明确：预防性手术是一个选项，但不必是第一个选项，更不是唯一的选项。
安吉丽娜·朱莉（图片来源：九派新闻）
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妙佑医疗国际的专家指出，有家族史的人首先应当做的，是找一位擅长乳腺癌风险评估的医生，比如设有乳腺高危门诊的专科医生。评估依据包括个人病史、家族史、基因检测结果，以及经过验证的风险预测模型。
风险因素不止BRCA基因突变。妙佑列出的清单包括：年龄、BRCA1/BRCA2等基因突变、乳腺或卵巢癌家族史、激素因素（初潮年龄、孕产史、哺乳史）、既往乳腺活检或某些良性病变，以及影像上的乳腺密度。
妙佑医疗国际在另一篇文章中明确指出，遗传性基因因素仅占所有乳腺癌的约5%-10%，年龄、饮酒、吸烟、肥胖等同样重要。
换句话说，“有家族史”不等于“必须手术”。先完成规范的风险评估，才能判断自己究竟处于哪个风险层级。
妙佑医疗国际的建议是，如果母亲或姐妹做过基因检测，应询问结果并考虑到遗传咨询门诊，和医生一起梳理家族史，判断自己是否需要做基因检测。
来源：妙佑医疗国际（Mayo Clinic）官网
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降低风险有三条路，手术排在最后
妙佑医疗国际将预防策略分为三类：
1.生活方式
保持健康体重、规律运动、限制饮酒、避免吸烟。妙佑医疗国际特别指出，新近证据提示，每周需要有氧运动与力量训练结合，才能获得最大获益。
2.风险降低药物
特定人群服药可使乳腺癌风险降低约50%-70%，通常需要每天服用，持续数年。是否适用取决于年龄、绝经状态和个体风险特征。
3.风险降低手术
仅针对极高危人群，包括BRCA突变携带者。双侧乳房切除术可降低约90%-95%的乳腺癌风险，但没有任何手术能将风险降至零。妙佑医疗国际解释，这是因为乳房切除术通常无法移除全部乳腺组织，残留的少量组织仍有癌变可能。
此外，药物和手术之间，存在一个被很多人忽略的中间地带。对于不符合手术指征但风险偏高的人，药物预防可能是更合适的选择，但这一点在安吉丽娜·朱莉故事的传播中往往被“切除”的戏剧性掩盖了。
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如果确实考虑手术，妙佑医疗国际的建议是什么？
来源：妙佑医疗国际（Mayo Clinic）官网
妙佑医疗国际明确列出了预防性乳房切除术的几种术式：全乳切除（平坦胸壁）、保留皮肤、保留乳头乳晕复合体。
对于部分高风险患者，还可考虑机器人辅助保留乳头乳晕乳房切除术，通过腋下侧方小切口操作。早期经验显示，可能减少可见疤痕、改善美容效果和患者报告结局。
但妙佑医疗国际同时强调了一个容易被忽视的事实：这是一个永久性决定，影响外观、感觉和生活质量。保留乳头乳晕的术式虽然保留了乳头，但乳头感觉会丧失。手术会影响乳房的外观和感觉，也可能影响性生活，这些都应该在术前和医生充分沟通。
正因如此，妙佑医疗国际的建议是：与乳腺外科肿瘤医生和重建整形外科医生共同讨论，而不是由一位医生单独做决定。
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给患者和家庭的三个可操作建议
第一，不要因为恐慌跳过评估。安吉丽娜·朱莉的故事促使很多人去寻求专业评估，但这不改变一个前提：每个人都需要先完成自己的风险评估，而不是因为“有人切了”就觉得自己也该切。
第二，预防不是“切”或“不切”的二选一。从调整生活方式，到药物降低风险，再到不同范围的预防性手术，中间有好几个可以选的节点。把手术放在最后，正是因为它的不可逆性最高、对生活质量的影响最深远。
第三，如果考虑手术，问清楚三个问题：我的终生风险具体是多少？我是否属于真正能从手术中显著获益的极高危人群？我是否了解术后的感觉丧失、哺乳能力丧失和可能的重建过程？这些问题的答案应当来自乳腺外科和整形重建两个方向的共同评估。
安吉丽娜·朱莉在2013年的文章里说过，希望自己的经历能帮助其他女性。妙佑医疗国际这篇问答的价值，或许也不在于告诉你要不要手术，而在于把“选择”还原成它本来的样子——先知道自己的风险在哪，再在充分信息下，做出适合自己的决定。
编者按
如果您家人正面临类似的选择——有乳腺癌家族史、拿不准要不要做基因检测、要不要考虑预防性手术，或者已经有一个治疗方案，却不确定它是不是最适合自己的，可以拨打免费咨询电话 400-875-6700 联系盛诺一家。盛诺一家长期提供海外远程咨询服务，可以帮您对接美国、英国、日本排名靠前医院的乳腺癌专家，通过视频连线的方式获得一对一的第二诊疗意见，把“要不要切”“什么时候切”“还有没有别的方法”这些问题，在充分了解相关信息下想清楚。
资料来源：
[1]https://dongying.dzwww.com/yl/201305/t20130515_8382923.htm
[2]https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/mayo-clinic-qa-when-to-consider-preventive-breast-cancer-surgery/
[3]https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/top-10-questions-about-breast-cancer-answered/?utm_source=kurir&utm_medium=web_article&utm_campaign=adria_internal
[4]https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/mayo-clinic-q-and-a-how-surgery-can-reduce-breast-cancer-risk/?sf204908146=1
[5]https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/mayo-clinic-minute-how-is-breast-cancer-screening-becoming-more-personalized/
