患有早期乳腺癌的女性越来越多地选择保乳手术（也称为乳房肿瘤切除术）来切除肿瘤。与切除整个乳房的乳房切除术不同，乳房肿瘤切除术只切除肿瘤及其周围的少量健康组织。这种手术可以让女性保住乳房，避免做乳房重建术。
保乳手术后通常会进行放疗，以消灭乳房和周围淋巴结中残余的癌细胞。过去30年的研究表明，对于I期或II期乳腺癌患者来说，乳房肿瘤切除术加放疗在预防肿瘤复发方面可能与乳房切除术同样有效。
“保乳手术是个人的选择，取决于个人的偏好和对风险的接受程度，”体外放疗服务部主任Beryl McCormick医生说。“一些患有乳腺癌的女性，尤其是确诊时还很年轻的女性，仍然希望进行乳房切除术。如果她们担心癌症复发，甚至会选择切除双乳。但是我认为，尤其是据我们的外科医生所说，不管是否切除所有乳房组织，结果都是一样的。”
进行保乳手术的女性还可以选择她们要接受哪种放疗。研究再一次表明，对许多患者来说，一种不那么根治性的治疗方法也能起到预防癌症复发的作用。
局部乳房放疗是手术后的新选择
乳房肿瘤切除术后的标准放疗方法是针对整个乳房进行照射。这种方法被称为全乳照射。通常是每天都进行，持续4-6周。近年来，研究人员研究了早期乳腺癌患者在乳房肿瘤切除术后是否可以接受加速局部乳房照射，即在较短时间内，通常是1-2周，每天对较小部分的乳房进行照射。
2019年12月，发表在《柳叶刀》上的两项大型研究表明，乳房肿瘤切除术后的加速局部乳房照射适用于许多早期乳腺癌患者。
McCormick医生是其中一项研究的合著者，这项随机III期试验在4000多名早期乳腺癌患者中对比了全乳照射和加速局部乳房照射的疗效。尽管该研究显示加速局部乳房照射治疗的癌症复发率略高，但总体风险很低。
她说：“这项研究的主要结论是，对大多数患者来说，局部乳房放疗基本上等同于全乳放疗。一些较年轻的患者接受局部乳房放疗的效果不太好，而且如果肿瘤较大，接受全乳放疗的效果更好。但总的来说，差异非常小。我觉得，患者与医生讨论过以后，应该感觉他们能够做出选择。”
另一项由加拿大研究人员发表在《柳叶刀》杂志上的研究也表明，加速局部乳房照射和全乳照射同样有效。
McCormick医生解释说，该随机试验还有趣地发现，接受加速局部乳房照射的女性稍稍更有可能出现乳房外观问题，如皮肤增厚或变色。“在纪念斯隆凯特琳癌症中心，通过把通常的10次每日放疗分散到两周内完成，我们可以减少加速局部乳房照射带来的这些乳房外观问题。”
McCormick博士说，不管采用哪种放疗方法，大多数患者都满意自己做出的决定：接受保乳手术加放疗，而不是乳房切除术。放疗对大多数患者来说都不难接受。她们可以去上班，进行正常的活动，且没有明显的身体副作用。
年龄是患者应接受哪种放疗的主要因素
McCormick医生说，好消息是，乳房肿瘤切除术后的全乳放疗和局部乳房放疗都能有效防止早期癌症复发。但是，局部乳房放疗可能并不适合还未经历绝经期的年轻女性。在这些女性中，乳腺癌往往更具有侵袭性，对治疗做出反应的可能性也更小。
“我很乐意为年纪大的患者提供局部乳房放疗，”McCormick医生说。“对于那些对短期放疗感兴趣又不担心乳房外观问题的患者来说，这是一个不错的选择。”
不过，即使是年纪大的患者，也应该考虑所有的个人因素，应该和医生讨论，以便做出更好的选择。
来源：
本文编译自纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSKCC）官网于2020年6月3日发布的《Will Radiation Therapy Protect Me from Breast Cancer Recurrenceafter Surgery? What to Know》，原文链接：
https://www.mskcc.org/news/will-radiation-therapy-protect-me-breast-cancer-recurrence-after-surgery-what-know
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