一项大型临床试验的结果表明，对于一些患有前列腺癌的男性，可能存在一种更有效的影像学方法来检测其癌症向身体其他部位的扩散。该试验在澳大利亚进行，研究对象包括被诊断患有局限性前列腺癌的男性，这些男性具有扩散到前列腺之外的高风险。在这项研究中，一种称为PSMA PET-CT的成像方法比在许多国家/地区使用的涉及CT扫描和骨扫描的标准成像方法更有可能检测这些男性中的转移性肿瘤，因此PSMA检测方法成为前列腺肿瘤研究的前沿方向。
做为该试验的主要研究者，墨尔本彼得?麦卡勒姆癌症中心核医学教授迈克尔?霍夫曼（Michael Hofman）认为使用PSMA PET-CT比标准方法更可能改变医生用来治疗癌症的策略。目前该研究于3月22日发表在《柳叶刀》杂志。
霍夫曼博士表示如果在诊断时癌症已经扩散到前列腺以外，那么靠外科手术或放射线治疗前列腺原发肿瘤是“徒劳的运动”。 在诊断后及早知道癌症是否已经扩散是对这些男性更好地优化治疗的关键。该试验表明PSMA PET-CT比常规方法更有可能检测到转移灶。而一个准确的测试 发现转移灶的存在会影响男性的治疗方式。
大多数被诊断患有前列腺癌的男性患有局部疾病，这意味着癌症似乎仅限于前列腺。 但是，某些因素与癌症最终扩散（或已经扩散）的较高风险有关。当前，在美国和许多其他国家，大多数被诊断出患有高危局限性前列腺癌的男性接受了额外的检查，以查看是否有转移性癌症的证据。多年来，这已经通过常规的CT扫描（使用X射线形式）和骨骼扫描（一种核成像检查）完成了，后者是因为前列腺癌通常会扩散到骨骼。
但是两种成像技术都有局限性。两者都不擅长发现单个前列腺癌细胞，因此会错过很小的肿瘤。骨骼扫描可以检测出不是癌症（例如关节炎）引起的骨骼损伤或异常，从而导致“假阳性”发现，可能导致不必要的额外检查。因此，研究人员一直在开发和测试其他可以在体内特异性发现前列腺癌细胞的成像剂。
顾名思义，PET-CT扫描将CT扫描与PET扫描相结合，这是另一种核成像检查，要求患者接受静脉注射的放射性“示踪剂”，可以在扫描中检测到。在PSMA PET-CT中，用于PET扫描的示踪剂包括与PSMA蛋白特异性结合的分子，该分子通常在前列腺癌细胞上大量发现。该分子与放射性化合物或放射性同位素相连。澳大利亚试验中使用的放射性同位素称为镓68（Ga-68）。
约翰?霍普金斯医学院的核医学和分子影像学系主任马丁?庞珀博士解释说，使用其他放射性同位素的以PSMA为靶标的示踪剂也得到了广泛的研究。庞珀博士表示研究表明，PSMA PET-CT可以更好地检测局部前列腺癌男性的转移灶。
澳大利亚试验中约有300名男性入组，所有男性均患有新诊断的局限性前列腺癌（基于前列腺活检），均被认为患有高危疾病。对于试验中的所有男性，计划的治疗方法是手术（前列腺切除术）或仅对前列腺进行放射治疗。一半的男性被随机分配到最初进行CT和骨扫描，另一半进行PSMA PET-CT。
根据成像，PSMA PET-CT在检测任何转移方面的准确性比标准方法高27％（92％对65％）。准确性是通过结合扫描的敏感性和特异性来确定的，这些度量表明测试能够正确识别何时存在和不存在疾病。
PSMA PET-CT对于骨盆淋巴结和身体更远处（包括骨骼）的淋巴结转移更准确。与传统方法相比，PSMA PET-CT的辐射暴露也大大降低。
试验研究人员还追踪了成像结果如何影响临床医生的治疗选择。根据影像学发现，接受常规影像学检查的男性中有15％改变了初始治疗计划，而接受PSMA PET-CT的男性中有28％改变了初始治疗计划。霍夫曼博士指出，另一个重要发现是，PSMA PET-CT产生不确定或模棱两可的结果的可能性要小得多（7％对23％）。如果进行的扫描结果含糊不清，通常会导致进行更多的扫描或活检或其他检查。
Pomper博士认为这是一项扎实的研究，反映了其他国家使用PSMA PET-CT的真实经验。由于有几种针对PSMA的示踪剂，下一步将是批准它们在美国的临床试验之外使用。他预测最终将对不同的PSMA示踪剂进行面对面的测试。
在澳大利亚，医院不需要监管部门的批准即可生产自己的基于PSMA的示踪剂用于患者护理，因此，澳大利亚至少有60家医院常规使用PSMA PET-CT。澳大利亚许多地方的泌尿科医生和放射肿瘤科医生已经将这种扫描作为护理的标准。未来PSMA PET－CT将在全世界取得更加广泛的使用，造福前列腺癌患者。
文章来源： www.cancer.gov 于2020年5月11日发布文章，标题为PSMA PET-CT Accurately Detects Prostate Cancer Spread, Trial Shows
链接： https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2020/prostate-cancer-psma-pet-ct-metastasis
