胰腺癌的化学治疗，大致经历了3个段：
（1）1997年以前，只有氟尿嘧啶（5-FU）一种化疗药物应用于胰腺癌的治疗，且疗效并不理想；
（2）1997年人们发现吉西他滨为对于胰腺癌的疗效优于氟尿嘧啶，从此吉西他滨单药成为治疗胰腺癌的首选药物（也是仅有的药物）；
（3）近十年来，替吉奥胶囊（相当于一种口服的氟尿嘧啶，但疗效更好）、白蛋白结合型紫杉醇等新型化疗药物不断问世，为胰腺癌的联合化疗方案提供了更多选择，同时，一些传统化疗药物的组合也被临床实验证实可以显著提高胰腺癌治疗效果。
目前，临床上应用于胰腺癌治疗的化疗药物主要有：吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇、奥沙利铂、伊利替康、替吉奥胶囊等药物。下面分别对这些化疗药物的常见毒副反应和注意事项做一简单介绍。
1. 吉西他滨
吉西他滨：即择菲、健泽或其它产品。主要的毒副反应是骨髓抑制，即血白细胞（WBC）减少，尤其是中性粒细胞减少，或者血小板减少、红细胞减少等。因此应用此药的患者在每次进行化疗前和治疗后，都必须注意血象变化，根据骨髓抑制程度，及时进行对症支持治疗：轻度骨髓抑制可通过口服升高白细胞或血小板的药物；中、重度骨髓抑制者需注射升白针或刺激血小板产生的针剂；必要时应将化疗时间推迟或调整剂量。白细胞减少的患者应注意少参加聚会、出门带口罩、注意保暖和饮食卫生等，以防止细胞或病毒感染；血小板降低的患者则应避免磕碰伤或食用坚硬食物，以防止意外出血。红细胞减少即贫血，需注意增加营养，可补充含铁食物或补铁药物，同时观察是否有便血、黑便等出血现象。需要注意的是，化疗药物造成的骨髓抑制，多于用药后2天左右开始，可能持续至2周左右，因此如果用药前即存在骨髓抑制表现，用药后2-3天应复查血常规，并定期监测，即使结果正常，也需要在用药后1周、2周或下次用药前及时复查，以及时发现并处理严重的骨髓抑制。如果发现3度以上严重的骨髓抑制则需根据情况及时治疗并监测，必要时调整用药剂量和时间。当然，如果化疗过程中并无严重骨髓抑制，则不必频繁验血。
吉西他滨的其它常见副作用包括胃肠道反应（恶心和呕吐、腹泻等）、疲乏、肝功能异常、皮疹，等等。这些副反应多可通过对症处理或休息得到缓解。
2. 白蛋白结合型紫杉醇
白蛋白结合型紫杉醇：目前市场上有多家公司生产，进口与国产均有，成分与疗效并无显著差异。白蛋白结合型紫杉醇与传统的紫杉醇药物并不相同，不论药物机理、适应证、用药方法和毒副反应同，均不能和传统紫杉醇药物混为一谈。白蛋白结合型紫杉醇人化疗反应相对轻微，主要是骨髓抑制，多为白细胞（中性粒细胞）减少，一般可耐受。其它副作用包括感觉神经毒性（即手指麻木）、胃肠道反应（恶心和呕吐为主）、疲乏、肝功能异常，等等。这些副反应多可通过对症处理或休息得到缓解。需要注意的是，胰腺癌应用白蛋白结合型紫杉醇时多与其它化疗药物联合使用，最常见是联合吉西他滨或者替吉奥胶囊等，因此其耐受性还取决于联合用药方案，尤其与吉西他滨联合方案，骨髓抑制的副作用更为明显。
3. 奥沙利铂
奥沙利铂：即乐沙定、艾恒或其它产品。该药用于胰腺癌患者多是与氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊利替康联合应用（即FOLFIRINOX方案），或与吉西他滨联合用药。因此，虽然其单药的毒副作用并不十分明显，在联合用药时的副反应则不容忽视。奥沙利铂最常见的毒副作用是胃肠道反应，以恶性、呕吐为主，也可表现为腹泻。恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应一般在用药2~3天内明显，以后会逐渐减轻，但每次化疗过程中可能都会出现，一般可用抗呕吐药物(如甲氧氯普胺、昂丹司琼、格拉司琼或其它减轻胃肠道反应的药物等)控制。另一常见副作用是神经毒性，即用药后患者会出现手足发麻，尤其是接触冷水或受凉刺激时更为明显。奥沙利铂的神经毒性副作用是剂量累积性的，且会持续很长时间，即这种感觉异常会在整个化疗期间持续存在，并随着用药总量的增加而加重，且持续至停止化疗后一段时间（一般几个月）才会慢慢恢复。尽管口服弥可保等营养神经的药物可能减轻其神经毒性，但总体而言并无明显特效的治疗方法，主要通过减少接触冷空气、冷水等刺激达到减轻症状的目的，而且由于其剂量依赖性，导致奥沙利铂的总用药量受到限制，一般经过10-12个周期的化疗，奥沙利铂的神经毒性作用就会达到极限量，因此必须停止用药。此外，奥沙利铂骨髓抑制的副反应也较常见，多呈剂量依赖性，即可通过减量或对症处理得到缓解。其它副作用包括疲乏、肝功能异常、皮疹，等等。这些副反应多可通过对症处理或休息得到缓解。
4. 伊利替康
伊利替康：即开普拓等。该药用于胰腺癌患者主要与氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂联合应用（即FOLFIRINOX方案）。伊利替康最为显著的副作用是胃肠道反应，主要是腹泻，与剂量相关，严重时可因剧烈腹泻导致脱水。胃肠道反应多可通过化疗前预处理和服用止泻药物（如易蒙停等）控制。其它常见副作用有骨髓抑制、疲乏、肝功能异常等等。
5. 替吉奥胶囊
替吉奥胶囊：即爱斯万、维康达等。为口服氟尿嘧啶类药物复方制剂，其组份为：替加氟、吉美嘧啶及奥替拉西钾。其简单的作用原理为：药物到达肿瘤内部之后，利用肿瘤细胞产生的一种酶类，将前体药物代谢生成氟尿嘧啶药物，发挥抗肿瘤作用，因此与传统氟尿嘧啶相比，替吉奥胶囊的抗肿瘤活性更强、副作用更轻微。主要副作用包括剂量限制性骨髓抑制、肝功能异常、胃肠道反应、疲乏等。多可通过对症处理或减量等得到缓解。
6、胰腺癌常用化疗方案及临床选择
上述化疗药物应用于胰腺癌的治疗，可组成不同的联合或单药化疗方案，临床上需根据疾病情况、病人身体状态、副反应程度等因素，选择应用不同的化疗方案。
从治疗效果来看，目前的临床研究的结果认为：疗效好的化疗方案是FOLFIRINOX方案（即氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂、伊利替康联合应用），其次为白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨的方案（AG方案），然后可能为白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥胶囊（AS）方案，再次为国内应用较多的吉西他滨联合替吉奥胶囊（GS）方案，以及吉西他滨单药或替吉奥胶囊单药的方案。
当然，化疗疗效好的同时必然意味着副作用更大，上述化疗方案按照副反应从大到小的顺序排列：FOLFIRINOX方案→AG方案→吉西他滨联合替吉奥胶囊（GS）方案→白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥胶囊（AS）方案→吉西他滨单药方案→替吉奥胶囊单药方案。综合上述疗效与副作用等因素，国外对于中晚期无法手术切除的胰腺癌患者，多提倡使用FOLFIRINOX方案或AG方案联合化疗，术后辅助化疗方案则推荐FOLFIRINOX方案或吉西他滨单药（或联合卡培他滨）方案化疗。考虑到FOLFIRINOX方案或AG方案联合化疗的副作用较大，患者往往难以耐受等问题，我们在临床实践中仅对少数相对年轻、身体状极好的晚期胰腺癌患者尝试使用上述方案，而对于多数无法手术切除的中晚期胰腺癌（或者无法耐受FOLFIRINOX方案或AG方案）的患者，则更多采用白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥胶囊（AS）方案或吉西他滨联合替吉奥胶囊（GS）方案化疗，而根治术后辅助化疗方案则多采用吉西他滨联合替吉奥胶囊（GS）方案，吉西他滨单药方案主要用于无法耐受联合化疗的患者,替吉奥胶囊单药的方案则主要用于少数需长期维持化疗的患者，或身体状态较差无法耐受其它化疗方案者。
