来源：世界卫生组织网站
在众多乳腺癌患者中，有一种特殊的类型，被称为“三阴性乳腺癌”。
在乳腺癌的病理检查中，若雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人表皮生长因子受体-2（HER2）这三项，均为阴性，则属于三阴性乳腺癌。
三阴性乳腺癌无法进行内分泌治疗、靶向治疗，可用疗法非常有限。不仅如此，这种病的恶性程度相对其他乳腺癌较高，复发转移风险也更大。
因此，在有限的治疗手段中，手术治疗对于三阴性乳腺癌的意义非同一般，手术做到位了，患者有更大机会痊愈，手术没做好，则更容易复发转移。
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今天，我们要分享的案例主人公，正是一位三阴性乳腺癌患者。她确诊时已经出现了腋窝淋巴结转移，但仍有手术机会。经过一系列辅助治疗后，她即将面临手术治疗。但与此同时，她遇到了不少关于手术的困惑。
我们一起来看看她的故事。
患者基本情况回顾
项女士在去年年底，被检出左乳存在小结节，较大的病灶约1.5cm，周围还存在有卫星灶（主病灶附近的小病灶，恶性）。经过乳腺活检显示，病灶为浸润性乳腺癌。
经免疫组化、FISH等检查显示，项女士的癌组织，ER呈弱阳性（1%细胞），PR为中度（1%细胞），HER2为阴性，Ki-67(30%+)。这表示，项女士所患为三阴性乳腺癌。
不仅如此，经超声提示，她的双侧腋窝存在低回声淋巴结，左侧一枚1.5x0.5cm的淋巴结活检显示少量癌细胞。
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医生为项女士安排了6个周期的多柔比星脂质和紫杉醇新辅助化疗，计划之后手术。完成4周期化疗后，MR（核磁共振）显示乳房病灶似乎略有缩小，但CT提示病灶基本无明显变化。医生判断治疗总体有效。
目前，项女士已经做完了6个周期的化疗，即将面临手术。但她此时，内心有不少忐忑没有消除。
如果手术，该选择保乳手术还是乳房切除？双侧腋窝的淋巴结该如何处理（如是否清扫）？手术完成后，要不要继续放化疗或其他治疗（如免疫治疗、内分泌治疗）？
带着这些疑问，项女士通过盛诺一家，成功预约到了美国哈佛大学医学院附属医院的乳腺癌大咖Eric P. Winer教授，希望通过远程会诊为自己答疑解惑。
Eric P. Winer
哈佛大学医学院内科学教授，哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院首席临床策略官、医疗事务高级副院长，2022-23年美国临床肿瘤学会（ASCO）主席
哈佛专家指明道路
针对项女士病情和既往资料，很快Winer教授就针对她关注的多个问题，给予了清晰的解答。
01 根据患者目前的病理结果，诊断为三阴性乳腺癌是否正确？
Winer教授：根据患者资料显示，ER和PR染色仅显示有1%的细胞，且HER2阴性，因此我认为基本上可以确认为三阴性乳腺癌。
02 辅助化疗后，MR提示乳房病灶略缩小，但CT提示无变化，您认为辅助化疗是否有效？是否需要继续化疗？
Winer教授：癌症患者接受各种不同的检查项目中，有时会出现矛盾的结果。不过对于该患者的影像检查，我更倾向于信任MRI的结果。目前，我不认为她应继续化疗，而应该直接进行手术。
03 患者在近期检查中，超声曾提示左侧锁骨上存在3mm左右的淋巴结，请问这需要进一步明确性质吗？
Winer教授：锁骨上区域的这枚微小淋巴结，很可能是良性的。如果通过活检显示它是阳性，那么会非常令人意外。
04 患者的推荐手术时机是什么？推荐术式是什么？是否全腋窝清扫？
Winer教授：我认为手术应该在半个月后进行。据了解，国内医生给患者安排的手术日期约为1个月后，也是可以的。
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关于术式选择，我认为如果外科医生判断可以完全切除恶性肿瘤和其周边所有卫星灶，那么可以考虑保乳治疗。不过我目前还没看到医生对肿瘤进行钳夹定位。理想情况下，医生需要对所有乳腺癌病灶进行钳夹定位，以保证切除干净。如果医生不赞同保乳手术，那么可以实施全切。
我上面说过，锁骨淋巴结大概率是良性。但万一意外发现该微小结节阳性，那么需要全腋窝清扫治疗。如果锁骨淋巴结是良性，且腋窝无可触及的淋巴结肿大，那么我会考虑先进行前哨淋巴结活检，且注意，取3个前哨淋巴结活检才是足够的。如果不够3个，则应进行全清扫。
*前哨淋巴结：原发肿瘤进行淋巴转移所必经的头一批淋巴结，乳腺癌手术时对前哨淋巴结活检，可帮助医生判断是否必须进行腋窝淋巴结清扫。
05 患者术后的治疗策略是什么？
Winer教授：患者提到，术后是否要化疗或者其他治疗，来降低复发风险。先说化疗，主要取决于患者乳腺或者腋窝术后是否有残余病灶。如果有，那么我倾向于根据CREATE-X实验的结果，对患者实施6-8周期的卡培他滨治疗。
*CREATE-X实验：该研究结果表明，对于HER2阴性、可手术乳腺癌患者，术前新辅助化疗后病理显示仍有残留病灶的乳腺癌患者，术后给予卡培他滨强化辅助治疗，可显著延长这部分高危复发患者的生存率，对三阴性乳腺癌患者同样有效。
来源：2015年SABCS会议
06 免疫治疗或其他疗法是否适合该患者？
Winer教授：免疫治疗虽然已经获批用于三阴性乳腺癌，但适应症不包括该患者的情况，因此不适用。目前也没有其他药物适合她的情况。
07 患者是否应该进行基因检测？
Winer教授：我建议该患者考虑进行BRCA1和BRCA2的胚系检测，如果存在突变，那么有助于后续治疗的指导。但出现突变的可能性很低。
08 三阴性乳腺癌复发风险高，患者术后应注意什么？
Winer教授：如果患者术后仍有残余病灶，那么复发风险会增高。如果患者术后出现任何明显症状，且持续超过2周没有缓解，则高度怀疑复发，应立刻和肿瘤科医生沟通，排除风险。
中美大咖携手助力，为患者保驾护航
通过上面案例我们可以看到，一次明确、权威、不模棱两可的专家咨询，可以为患者清晰解答所有疑问。而后续正确、规范的治疗方案，也决定着患者是否能够得到精准、个性化的治疗，为抗癌之路保驾护航。
为帮助更多乳腺癌患者获得先进、便利的医疗资源，2021年，盛诺一家携手中美乳腺癌治疗领域的权威大咖专家，共同启动了“中美大医生联合诊疗项目”。
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在“中美大医生联合诊疗”模式下，国内乳腺癌患者将能够快速获得由国内知名专家、美国知名专家领衔的联合诊疗小组所共同制订的精准治疗方案，并在国内实施方案、接受治疗的过程中，获得中美医疗团队持续性的医疗管理，包括根据病情对方案进行调整、副作用应对等。
有中美专家共同把关治疗方案，又有国内外医疗团队保障服务质量，患者既不用担心方案的权威性，也不用担心方案好但无法落地实施，只需充分信任中美联合诊疗团队即可。
那么，有哪些乳腺癌大咖可为国内患者服务呢？
中国专家
袁芃
● 教授、博士生导师
● 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师
● 致力于肿瘤药物治疗的耐药性研究，参编《抗肿瘤药物手册》《临床肿瘤内科手册》《乳腺癌》等多部肿瘤学专著
美国专家
Eric P. Winer
● 哈佛大学医学院内科学教授、新晋美国临床肿瘤学会（ASCO）主席
● 哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院首席临床策略官、医疗事务高级副院长
● Susan F. Smith女性癌症乳腺肿瘤中心主任，乳腺癌研究Thompson资深研究者
Wendy Y. Chen
● 哈佛大学医学院内科学助理教授
● 哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院乳腺肿瘤科高级医师
● 擅长乳腺癌药物治疗及前沿疗法研究，在丹娜法伯癌症研究院Channing实验室工作多年
加入“中美大医生联合诊疗项目”，除了能获得国际前沿的精准治疗方案和更好的医疗照护，患者还可获得高级别的治疗待遇，如直接入住国内知名医院的VIP病房、远超其他病人的医护接触时长等，另有盛诺一家专业医学顾问为患者提供全年7×12小时的管家式服务，让患者全程无忧。
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请在备注中输入口令：04281
参考来源：
https://www.iarc.who.int/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/
关于我们：
盛诺一家只做一件事情，就是救命。只要人类还有办法，不论是新上市的特效药物、还是前沿的设备，不论是在美国哈佛，还是英国、德国、日本著名医院，我们都会快速帮助患者找到，都会两周内帮助患者快速和全球专家视频咨询，或者直接飞到发达国家进行治疗。我们每年服务上千位癌症等重病患者，其中很多患者因此重获新生。
