诊断
如果医生怀疑您患有胰腺癌,可能让您接受以下一项或多项检查:
用于创建您内部器官图像的影像学检查。这些检查帮助医生观察您的内部器官,包括胰腺。用于诊断胰腺癌的技术包括超声、计算机断层(CT)扫描、磁共振成像(MRI)或有时采用正电子发射断层成像(PET)。
使用内镜来创建您胰腺的超声图像。内镜超声(EUS)使用一个超声设备来从您的腹部内绘制您胰腺的图像。该设备通过一根细软管(内镜)沿着食管向下进入胃部,以便获得图像。
切除组织样本用于检测(活检)。活检是一种取出少量组织样本以在显微镜下检查的医疗程序。往往来讲,通过经内镜的特殊工具在 EUS 期间采集组织。较为少见的情况下,通过将一根针穿过皮肤进入您的胰腺中(细针抽吸)从胰腺中收集组织样本。
血液检测。医生可以检查您血液中由胰腺癌细胞脱落的特殊蛋白(肿瘤标志物)。用于胰腺癌检测的一项肿瘤标志物检查叫做 CA19-9。这可帮助了解治疗对癌症有多少效果。但检查并不始终可靠,因为一些胰腺癌患者的 CA19-9 水平没有升高,做检查帮助不大。
如果医生确诊您患有胰腺癌,他或她会尝试确定癌症的程度(分期)。使用来自分期检测的信息,医生将您患的胰腺癌指定一个分期,从而帮助确定您最有可能从哪些治疗中获益。
胰腺癌的分期使用罗马数字 0 至 IV 表示。最低分期表示癌症局限于胰腺。第 IV 期指癌症已扩散至身体其他部位。
随着医生改进癌症诊断和治疗,癌症分期系统不断发展,变得更加复杂。
如果想了解医生诊断胰腺癌的经验,请随时询问医生。如果您有任何疑问,请征求第二诊疗意见。
治疗
胰腺癌治疗取决于癌症阶段和位置,以及患者总体健康状况和个人偏好。对于大多数人来说,治疗胰腺癌的第一目标是尽可能消除肿瘤。如果无法实现这个目标,治疗可以专注于提高生活质量,限制癌细胞生长或造成更大伤害。
治疗方法可能包括外科手术、放疗、化疗或这些方法联合治疗。当胰腺癌进入晚期且治疗可能无法带来益处时,医生会将注意力放在症状缓解(姑息治疗)上,让您在尽可能长的时间内尽量舒服一点。
外科手术
适用于胰腺癌患者的手术包括:
· 胰头肿瘤手术。如果您的癌症位于胰头,可以考虑行惠普尔手术(胰十二指肠切除术)。
· 惠普尔手术(胰十二指肠切除术)是一种切除胰头、小肠第一部分(十二指肠)、胆囊和胆管的手术。某些情况下,也可以切除部分胃和结肠。外科医生会将您的胰腺、胃和肠的剩余部分重新连接,让您能够消化食物。
· 胰腺体尾部肿瘤手术。切除胰腺左侧(体尾部)的手术称为胰体尾切除术。外科医生也可能需要切除您的脾脏。
· 手术切除整个胰腺。有些人可能需要切除整个胰腺。它称为全胰腺切除术。您可在没有胰腺的情况下相对正常地生活,但需要终生使用胰岛素和酶替代产品。
· 累及临近血管的肿瘤手术。对于许多晚期胰腺癌患者,如果其肿瘤累及临近血管,则不适合接受惠普尔手术或其他胰腺手术。在高度专业化和经验丰富的医疗中心,外科医生可以提供胰腺手术,包括切除和重建受影响的血管。
这些手术均存在出血和感染风险。手术后,如果胃排空困难(胃排空延迟),一些人会出现恶心和呕吐。预期患者术后需要较长时间才能恢复。要住院几天,然后回家恢复几周。
广泛研究表明,当该手术由施行多次此类医疗操作的经验丰富的外科医生完成时,术后并发症的情况很少出现。可随时询问您的外科医生和医院在胰腺癌手术方面的经验。如果您有任何疑问,请征求第二诊疗意见。
化疗
化疗使用药物来帮助杀死癌细胞。这些药物可以口服,也可以静脉注射。您可能会接受一种化疗药物或者这些药物的组合。
化疗还可以与放射治疗联合使用(放化疗)。放化疗一般用于治疗还未从胰腺扩散到其他器官的癌症。在专门的医学中心,可在手术前使用这种组合疗法,以帮助缩小肿瘤。有时,也在手术后使用,以降低胰腺癌复发的风险。
在晚期胰腺癌或癌症已扩散至身体其他部位的患者中,可使用化疗控制癌症生长、缓解症状并延长生存期。
放射疗法
放射疗法运用高能光束(例如由 X 线和质子产生的光束)破坏癌细胞。您可能在癌症手术前后接受放疗,常常与化疗结合使用。或者,当癌症无法通过手术进行治疗时,医生可能建议结合放疗与化疗进行治疗。
放射疗法通常会使用一台机器,此机器可在您周围移动,并将射线引至身体特定部位(外照射放疗)。在专业化的医疗中心,放射疗法可能在手术过程中进行(内照射放疗)。
常规放射疗法运用 X 线治疗癌症,但在某些医疗中心,可使用一种运用质子的新型辐射形式治疗癌症。在特定情况下,质子疗法可用于治疗胰腺癌,而且与标准放射疗法相比,质子疗法的副作用较小。
临床试验
临床试验是检测新的治疗方法(例如系统性治疗)以及新的手术方法或放射疗法的研究。如果经研究证明新的治疗方法比当前的疗法更安全有效,则可以成为新的护理标准。
参加有关胰腺癌的临床试验可能使您有机会尝试新的靶向疗法、化疗药物、免疫疗法或疫苗。
临床试验并不能确保治愈疾病,并且可能还会产生严重或非预期的副作用。另外,癌症临床试验受到严格监控,以确保尽可能安全地实施研究。且这些试验向您提供了其他途径不能获得的治疗。
向医生咨询可能适合您的临床试验项目。
支持性(姑息)治疗
姑息疗法是一种专门的医疗护理,旨在缓解严重疾病的疼痛和其他症状。姑息疗法和临终护理或临终关怀不同。姑息疗法由医生、护士、社会工作者和其他经过专门培训的专业人士组成的团队提供。这些团队的目标在于改善癌症患者及其家属的生活质量。
姑息疗法专家与您、您的家人和您的其他医生一起工作,为您提供额外支持,并补充您当前进行的医疗护理。该疗法常在接受积极治疗(如手术、化疗和放射疗法)时使用。
当姑息疗法和其他合适的疗法一起使用时(甚至在确诊后不久),癌症患者可能感觉更好,且生存时间可能更久。
参考资料:
1. AskMayoExpert. Pancreatic cancer. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015.
2. Pancreatic adenocarcinoma. Fort Washington, Pa.: National Comprehensive Cancer Network. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Accessed June 3, 2016.
3. Niederhuber JE, et al., eds. Carcinoma of the pancreas. In: Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia, Pa.: Churchill Livingstone Elsevier; 2014. http://www.clinicalkey.com. Accessed June 3, 2016.
4. What you need to know about cancer of the pancreas. National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/pancreas. Accessed June 3, 2016.
5. Distress management. Fort Washington, Pa.: National Comprehensive Cancer Network. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Accessed June 3, 2016.
6. Palliative care. Fort Washington, Pa.: National Comprehensive Cancer Network. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Accessed June 3, 2016.
7. https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/pancreatic-cancer/symptoms-causes/syc-20355421