诊断
脑电图大脑活动
指出癫痫发作起源位置
为了做出诊断，医务人员可能会评估您的症状和病史。您可能需要接受多项检查来诊断癫痫和确定癫痫发作的原因。对您进行的评估可能包括：
神经系统检查。这项检查会测试您的行为、运动能力、心智功能和其他方面，以明确诊断并确定癫痫类型。
血液检测。如果有感染、遗传状况或其他可能与癫痫发作相关的状况，血液样本可能检测出相应体征。
基因检测。在一些癫痫患者中，基因检测可提供更多关于疾病和如何治疗的信息。基因检测多用于儿童，但对一些癫痫成人患者也可能有帮助。
您可能还要接受一次或多次检测大脑变化的大脑影像学检查和扫描：
· 脑电图（EEG）。脑电图是诊断癫痫的最常见检测项目。在这项检测中，用膏状物或盖帽将电极附着在头皮上。电极会记录大脑的电活动。
· 如果患有癫痫，正常的脑电波模式往往会发生改变。这些改变甚至在没有出现癫痫发作时也会发生。医务人员可能会在 EEG 期间对您进行视频监测，以检测和记录发生的任何癫痫发作。这项检测可以在您醒着或睡着的时候进行。记录癫痫发作可以帮助判断您的癫痫发作属于什么类型，也有助于排除其他状况。
· 这种检测可以在医务人员的诊室或医院完成。如果可行，您还可以在家佩戴非固定式 EEG 仪器，EEG 会记录您几天内的癫痫发作活动。
· 医生可能会指导您做一些会导致癫痫发作的事情，例如在接受检查前减少睡眠时间。
· 高密度 EEG。还有一种 EEG 检测是高密度 EEG，其电极间距小于传统 EEG 的间距。高密度 EEG 可以帮助医生更精确地确定大脑中的哪些区域受到了癫痫发作的影响。
· 计算机断层成像（CT）扫描。CT 扫描使用 X 线生成大脑的横截面图像。CT 扫描可以检测出大脑中可能引起癫痫的肿瘤、出血或囊肿。
· 磁共振成像（MRI）。MRI 使用强磁体和无线电波生成大脑的详细视图。与 CT 扫描一样，MRI 检查大脑结构，来检测可能导致癫痫发作的因素。但 MRI 可提供比 CT 扫描更详细的大脑影像。
· 功能 MRI（fMRI）。功能 MRI 可测量大脑特定部分工作时发生的血流变化。这项检测可用于在手术前确定言语和运动等关键功能的确切位置，这样外科医生就可以避免在手术时损伤这些位置。
· 正电子发射断层成像（PET）。PET 扫描会将少量的低剂量放射性物质注入静脉，以帮助显示大脑的代谢活动区域并检测变化。大脑新陈代谢较低的区域可能即是癫痫发作的位置。
· 单光子发射计算机断层成像（SPECT）。如果 MRI 和 EEG 无法确定大脑中引起癫痫发作的确切位置，通常会使用这种检测方法。
· SPECT 检测会将少量低剂量的放射性物质注入静脉，以创建癫痫发作时大脑血流活动的详细三维图。癫痫发作时血流量高于正常范围的区域可能即是癫痫发作的位置。
· 还有一种被称为“发作期 SPECT 减影和 MRI 图像配准”（SISCOM）的 SPECT 检测，可将大脑的 MRI 结果与 SPECT 结果重叠，提供更加详细的结果。
· 神经心理学测试。这些测试评估思维能力、记忆力和语言能力。测试结果有助于确定大脑的哪些区域受到癫痫发作的影响。
结合您的测试结果，可以使用一组分析技术来帮助确定大脑中癫痫发作开始的位置：
· 统计参数图（SPM）。SPM 方法会将癫痫发作时血流增加的大脑区域与非癫痫发作者的同一大脑区域进行比较。这种方法可帮助医生了解癫痫发作开始的位置。
· 电源成像（ESI）。ESI 技术使用 EEG 数据，并将其投射到脑部 MRI 图像上，以显示癫痫发作的位置。相较于单独的 EEG，这项技术可提供更精确的细节。
· 脑磁图（MEG）。MEG 会测量大脑活动产生的磁场。这有助于识别可能出现癫痫发作的区域。MEG 相比 EEG 更准确，原因在于颅骨和大脑周围的组织对磁场的干扰比对电脉冲的干扰小。结合 MEG 与 MRI 的图像，将可显示大脑中受癫痫发作影响和不受癫痫发作影响的区域。
准确诊断癫痫发作的类型和开始位置，有助于您找到有效的治疗方法。
治疗
治疗可以帮助确诊癫痫的患者减少癫痫发作次数，甚至完全避免癫痫发作。可能的治疗包括：
· 药物。
· 手术。
· 使用设备的脑刺激疗法。
· 生酮饮食。
药物
大多数癫痫患者可以通过服用一种抗癫痫发作药物（也称为抗癫痫药物）来避免癫痫发作。其他患者能够通过联合用药来降低癫痫发作的频率和强度。
许多没有出现癫痫症状的癫痫患儿最终可以停用药物，并过上无癫痫发作的生活。许多成人可以在无癫痫发作 2 年或更多年后停用药物。医疗护理团队将会建议您停用药物的恰当时间。
确定正确的药物和剂量是一项复杂的任务。开药物处方时，医务人员可能会考虑您的状况、癫痫发作频率、年龄和其他因素。医务人员还可能会核查您可能正在服用的任何其他药物，确保抗癫痫药物不会与其发生相互作用。
一开始，您可能会以相对较低的剂量服用单一药物，然后逐渐增加剂量，直到癫痫发作得到良好控制。
有 20 多种不同类型的抗癫痫药物可供选择。您服用的癫痫治疗药物取决于您的癫痫发作类型及其他因素，例如您的年龄和其他健康状况。
这些药物可能有一些副作用。轻度的副作用包括：
· 疲劳。
· 头晕。
· 体重增长。
· 骨密度下降。
· 皮疹。
· 失去协调性。
· 语言障碍。
· 记忆力与思维问题。
较严重但罕见的副作用包括：
· 抑郁。
· 自杀想法和行为。
· 严重皮疹。
· 某些器官发炎，例如肝脏。
为了让用药达到控制癫痫发作的最佳疗效，请遵循以下这些步骤：
· 确保按处方用药。
· 在用仿制药替代医务人员所开药物或者改为服用其他药物（处方药或非处方药）或草药之前，请务必先咨询医务人员。
· 在未咨询医务人员的情况下，切勿停止服药。
· 如果您注意到自己有新出现或加重的抑郁感、自杀想法，或者您的情绪或行为变化异常，请立即告知医务人员。
· 如果出现偏头痛，请告知医务人员。医务人员可能会开一种抗癫痫药，来帮助您预防偏头痛和治疗癫痫。
至少有一半新诊断出癫痫的患者在首次服药后就没有再出现癫痫发作。如果抗癫痫药物疗效不佳，您还可接受手术或其他疗法。您可能需要在医务人员处定期复诊，以评价您的状况和用药。
外科手术
当药物不能有效控制癫痫发作时，癫痫手术可能是一个选择。在癫痫手术中，外科医生会切除大脑中导致癫痫的区域。
当检查结果显示以下情况时，通常会进行手术：
· 癫痫发作起源于脑中一个小且明确的区域。
· 要进行手术的脑部区域不会干扰重要功能，如言语、语言、运动功能、视力或听力。
对于某些类型的癫痫，当开放式手术风险太大时，MRI 引导下的立体定向激光消融术等微创方法可能会较为有效。在这些手术中，医生将激光热疗探头对准大脑的特定区域，破坏导致癫痫发作的组织，从而更好地控制癫痫发作。
尽管患者在手术成功后可能仍然需要一些药物来帮助预防癫痫发作，但是服药的次数和剂量会降低。
在少数情况下，癫痫手术可能引发并发症，如永久性改变思维能力。针对您考虑要做的手术，和您的手术团队成员交流，了解其经验、成功率和引发并发症的概率。
治疗方法
迷走神经电刺激
脑深部刺激的 MRI
除了用药和手术之外，以下潜在疗法为治疗癫痫提供了其他选择：
· 迷走神经电刺激。如果药物疗效不佳，无法控制癫痫发作，并且无法进行手术，迷走神经电刺激或许是一种可行方案。进行迷走神经电刺激时，医生将一种称为迷走神经电刺激器的设备植入患者胸部皮肤下，类似于心脏起搏器。刺激器的电线与患者颈部的迷走神经相连。
· 这一电池供电设备会通过迷走神经向大脑发送大量电能。目前尚不清楚其抑制癫痫发作的原理，但该设备通常可使癫痫发作率减少 20% 至 40%。
· 大多数人在经过这种治疗后仍需要服用抗癫痫药，但部分患者可以降低药物剂量。迷走神经电刺激引起的副作用可能包括咽喉疼痛、声音嘶哑、气短或咳嗽。
· 脑深部刺激。进行脑深部刺激时，外科医生会将电极植入大脑的特定部位，通常位于丘脑。电极与植入胸部的发生器连接。发生器按一定时间间隔定时将电脉冲发送到大脑，从而减少癫痫发作。脑深部刺激通常用于药物治疗效果不佳的癫痫发作患者。
· 反应性神经刺激。这些类似起搏器的可植入设备可帮助显著降低癫痫发作的频率。这些反应性刺激设备能够分析大脑活动模式，在癫痫发作时进行检测，并在癫痫发作造成损害之前提供电荷或药物使其停止发作。研究表明，这种疗法几乎没有副作用，且可以长期抑制癫痫发作。
生酮饮食
某些患有癫痫的儿童和成人已经能够通过严格采取饮食法（高脂肪、低碳水化合物）来减少癫痫发作。当药物无助于控制癫痫时，这可能是一种选择。
在这种膳食（生酮饮食）中，人体分解脂肪而非碳水化合物来提供能量。持续几年后，部分儿童便能够在医务人员的密切监督下停止生酮饮食，不再出现癫痫发作。
专家们并不完全了解生酮饮食究竟如何减少癫痫发作。但研究人员认为，这种饮食会产生化学变化，抑制癫痫发作。这种饮食也改变了脑细胞的行为，可减少癫痫发作。
如果您或您的孩子正在考虑采用生酮饮食，请咨询医生。采用这种饮食时，确保孩子不会营养不良非常重要。
生酮饮食的副作用可能包括脱水、便秘、因营养不足而生长缓慢，以及血液中积累尿酸（可能导致肾结石）。如果饮食得当，并在医生的监督下进行，通常可避免上述副作用。
生酮饮食可能是一个挑战。低升糖指数和改良版阿特金斯饮食法提供了限制性较低的替代方案，同时对控制癫痫发作仍有益。
未来可能的治疗
研究人员正在研究许多潜在的癫痫新疗法，包括：
· 持续刺激癫痫发作区（阈下刺激）。阈下刺激是对大脑某个区域以低于身体能够察觉的强度进行持续刺激，对于某些癫痫发作者似乎可以改善癫痫发作，提高生活质量。阈下刺激有助于事先避免癫痫发作。某些癫痫发作始于因影响言语和运动功能而无法切除的大脑区域（雄辩区域），此时这种治疗方法可能发挥作用。或者，因癫痫发作特征而无法通过反应性神经刺激成功治疗的人可能从中受益。
· 微创手术。MRI 引导的聚焦超声手术等新型微创手术技术有望治疗癫痫发作。这些手术治疗癫痫的风险低于传统开颅手术。
· 经颅磁刺激（TMS）。TMS 将聚焦磁场应用于癫痫发作所处的大脑区域，以治疗癫痫发作而无需手术。这种疗法可用于癫痫发作发生在大脑表层附近且无法接受手术的患者。
· 外部三叉神经刺激。与迷走神经电刺激类似，该疗法使用一个装置刺激特定神经，减少癫痫发作的频率。但与迷走神经电刺激器不同的是，这是一个体外佩戴的装置，因此无需通过手术将其置入体内。在研究中，从外部刺激三叉神经可以改善癫痫发作控制，也有利于情绪改善。
生活方式与家庭疗法
了解您的病情可以帮助您更好地控制病情：
· 正确服用药物。咨询医疗护理团队的成员前，请勿调整药物剂量。如果您认为应该更换药物，请咨询医务人员。
· 确保睡眠充足。睡眠不足可导致癫痫发作。保证每晚都得到充分休息。
· 佩戴医疗警示手环。这将在您再次癫痫发作时，帮助急救人员了解如何正确对您进行治疗。
· 运动。运动可以帮助您保持身体健康并减轻抑郁症。确保充足饮水，如果在运动过程中感到疲劳，请停下来休息。
此外，选择健康生活，例如管理压力、限制酒精饮料和避免吸烟。
妥善处理与支持
无法控制的癫痫发作及其对生活造成的影响，有时会让人崩溃或者导致抑郁症。重要的是不要让癫痫拖您的后腿。您仍然可以过上积极而充实的生活。有助于您应对的方法：
· 让您自己、朋友和家人学习癫痫知识以便了解这种疾病。
· 尽力忽略他人的消极反应。这有助于您学习癫痫知识，从而了解疾病的真相，消除误解。您还要试着保持幽默感。
· 尽可能独立生活。在条件允许的情况下，继续工作。如果您因为癫痫发作而无法开车，可以去了解您周边的公共交通都有哪些。如果您无法开车，您可能要考虑搬到公共交通便利的城市生活。
· 找一位您喜欢且相处起来舒适自在的医务人员。
· 尽量不要一直担心癫痫发作。
· 找一个癫痫互助小组，与能够理解您个人经历的人会面交谈。
如果您的癫痫发作严重到让您无法出门工作，还有一些方法可以让您继续工作并与他人保持联系。您可以考虑在家中工作。
让和您一起工作或生活的人了解癫痫发作时的正确处理方法，这样，若您和他们在一起时癫痫发作，他们就可以帮助您。您可以给他们提些建议，例如：
· 小心地将患者转为侧卧位，以防呛噎。
· 将柔软的物品垫在患者头下。
· 解开患者的领饰。
· 不要将手指或其他物品放在患者嘴里。癫痫患者在癫痫发作时不会“吞下”自己的舌头，这在生理上是不可能的。
· 不要尝试束缚癫痫发作的患者。
· 如果患者有动作，请清除周围的危险物品。
· 如果需要急救，则陪在患者身边直至医护人员到来。
· 密切观察患者以便提供发作时的详细信息。
· 记录癫痫发作的时间。
· 在癫痫发作期间保持镇静。
参考资料：
1. The epilepsies and seizures: Hope through research. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Epilepsies-and-Seizures-Hope-Through. Accessed Jan. 27, 2023.
2. Schachter SC. Evaluation and management of the first seizure in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed June 3, 2021.
3. Get seizure smart. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/features/getseizuresmart/index.html. Accessed June 3, 2021.
4. Jankovic J, et al. Epilepsies. In: Bradley and Daroff's Neurology in Clinical Practice. 8th ed. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 27, 2023.
5. Wilfong A. Seizures and epilepsy in children: Classification, etiology, and clinical features. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 30, 2023.
6. Simon RP, et al. Seizures & syncope. In: Clinical Neurology. 10th ed. McGraw Hill; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed June 3, 2021.
7. Ferri FF. Seizures, generalized tonic clonic. In: Ferri's Clinical Advisor 2021. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 3, 2021.
8. Schachter SC. Overview of the management of epilepsy in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Jan. 30, 2023.
9. Who gets epilepsy? Epilepsy Foundation. http://www.epilepsy.com/learn/epilepsy-101/who-gets-epilepsy. Accessed Jan. 25, 2023.
10. Schachter SC. Sudden unexpected death in epilepsy. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed June 3, 2021.
11. Neurological diagnostic tests and procedures fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Neurological-Diagnostic-Tests-and-Procedures-Fact. Accessed June 4, 2021.
12. Haider HA, et al. Neuroimaging in the evaluation of seizures and epilepsy. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed June 4, 2021.
13. Karceski S. Initial treatment of epilepsy in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed June 4, 2021.
14. https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/epilepsy/symptoms-causes/syc-20350093
