概述
心脏病是指影响心脏的一系列状况。心脏病包括：
· 血管疾病，如冠状动脉疾病
· 不规则心跳（心律不齐）
· 心脏出生缺陷（先天性心脏病）
· 心肌疾病
· 心脏瓣膜病
许多形式的心脏病可通过健康的生活方式进行预防或治疗。
症状
心脏病症状取决于心脏病类型。
心脏病的血管症状
冠状动脉疾病是一种常见的心脏状况，会累及向心肌供血的主要血管。心脏动脉中的胆固醇沉积（斑块）通常是导致冠状动脉疾病的原因。此类斑块堆积称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化会减少流向心脏和身体其他部位的血流量，这可能引起心脏病发作、胸部疼痛（心绞痛）或卒中。
冠状动脉疾病的症状可能会因性别而异。例如，男性更容易出现胸部疼痛。而女性更可能出现伴有胸部不适的其他症状，例如气短、恶心和极度疲劳。
冠状动脉疾病的症状可能包括：
· 胸部疼痛、胸部紧迫感、胸闷和胸部不适（心绞痛）
· 气短
· 颈部、颚、咽喉、上腹部或背部疼痛
· 如果腿部或手臂的血管变窄，这些身体部位会出现疼痛、麻木、无力或发冷
可能直到出现心脏病发作、心绞痛、卒中或心力衰竭，才诊断出冠状动脉疾病。请务必留意心脏症状，并与医务人员讨论令您担心的问题。心脏（心血管）疾病有时可通过定期健康检查及早发现。
心跳不规则（心律不齐）引起的心脏病症状
心跳可能过快、过慢或不规则。心律失常的症状可能包括：
· 胸部疼痛或不适
· 头晕
· 昏厥（晕厥）或接近昏厥
· 胸腔内感觉扑动
· 头重脚轻
· 心跳加快（心动过速）
· 气短
· 心跳缓慢（心动过缓）
由先天性心脏缺陷引起的心脏病症状
严重的先天性心脏缺陷通常于婴儿出生后立即发现。儿童先天性心脏缺陷的相关症状可能包括：
· 皮肤或嘴唇呈灰白或蓝色（发绀）
· 腿部、腹部或眼部周围区域肿胀
· 婴儿在进食过程中出现气短，导致体重增长缓慢
不太严重的先天性心脏缺陷通常要到患儿进入童年后期或成年期间才得以诊断。先天性心脏缺陷的症状通常不会立即危及生命，症状包括：
· 运动或活动中很容易出现呼吸短促
· 运动或活动中很容易疲劳
· 手、脚踝或脚出现肿胀
由心肌病变（心肌病）引起的心脏病症状
心肌病早期可能不会引起明显的症状。随着状况加重，症状可能包括：
· 头晕、头重脚轻和昏厥
· 疲劳
· 活动或休息时出现气短
· 夜间入睡时或醒来时感到气短
· 不规律心跳，感觉心跳加速、剧烈或颤动
· 腿部、脚踝或脚部出现肿胀
心脏瓣膜问题（心脏瓣膜病）引起的心脏病症状
心脏有四个瓣膜，主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣和三尖瓣。它们张开和闭合，引导血液流过心脏。许多因素会损伤心脏瓣膜。心脏瓣膜可能变窄（狭窄）、渗漏（反流或封闭不全）或闭合不当（脱垂）。
瓣膜性心脏病又称为心脏瓣膜病。根据功能失常的瓣膜，心脏瓣膜病的症状通常包括：
· 胸部疼痛
· 昏厥（晕厥）
· 疲劳
· 心律不齐
· 气短
· 足部或踝部肿胀
心内膜炎是累及心脏瓣膜及心腔和心脏瓣膜的内膜（心内膜）的感染。心内膜炎的症状包括：
· 干咳或久咳
· 发热
· 心率改变
· 气短
· 皮疹或异常斑点
· 腿部或腹部肿胀
· 虚弱或疲劳
何时就诊
如果您出现以下这些心脏病症状，请寻求急救医疗护理：
· 胸部疼痛
· 气短
· 昏厥
如果您认为自己可能心脏病发作，务必致电 120 或紧急医疗救助。
心脏病在早期发现时更容易治疗，如果您有任何心脏健康方面的担忧，请咨询您的医务人员。您可以与医务人员一起探讨降低心脏病风险的方法。如果您有心脏病家族史，这点尤其重要。
病因
心脏病的病因取决于特定的心脏病类型。心脏病有多种不同类型。
心脏工作原理
心腔和瓣膜
要了解心脏病的病因，需要了解心脏如何工作。
· 心脏分为四个腔室：两个上心腔（心房）和两个下心腔（心室）。
· 心脏右侧推动血液穿过血管（肺动脉）至肺部。
· 血液在肺部携氧，然后经肺静脉返回心脏左侧腔室。
· 之后，心脏左侧泵送血液穿过主动脉并输送至身体的其他部位。
心脏瓣膜
心脏的四个瓣膜，即主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣和三尖瓣，可保持血液以正确方式流动。瓣膜只能朝一个方向打开，并且仅在需要时打开。瓣膜必须朝同一方向打开，并紧密关闭，无渗漏。
心跳
跳动的心脏处于挤压（收缩）与放松的持续循环中。
· 在收缩期，下部心腔（心室）紧紧挤压。这种作用迫使血液进入肺和身体其他部位。
· 在放松期（舒张期），心室充满了来自上心腔（心房）的血液。
电生理系统
心脏电生理系统使心脏不停地跳动。心跳控制富氧血与贫氧血不断交换。这种交换维持着生命。
· 电信号从右上腔室（右心房）发出，
· 通过特定的途径传导至下心腔（心室）。这是告诉心脏要泵血。
冠状动脉疾病的病因
动脉粥样硬化的发展
动脉中的脂肪斑块积聚（动脉粥样硬化）是冠状动脉疾病的最常见原因。风险因素包括饮食不当、缺少运动、肥胖和抽烟。选择健康的生活方式可能有助于降低患动脉粥样硬化的风险。
心跳不规则（心律失常）的原因
心律失常的常见原因或可能导致心律失常的病症包括：
· 心肌病
· 冠状动脉疾病
· 糖尿病
· 药物滥用
· 情绪压力
· 过度使用酒精或咖啡因
· 出生时患有心脏疾病（先天性心脏缺陷）
· 高血压
· 抽烟
· 心脏瓣膜病
· 使用某些药物，包括未经处方购买的药物以及草药和补充剂
先天性心脏缺陷的病因
先天性心脏缺陷发生于胎儿在子宫内生长时。先天性心脏缺陷伴随胎儿心脏发育形成，大约出现在怀孕后一个月左右。先天性心脏缺陷会改变心脏的血流。有些医疗状况、药物和基因会导致出现先天性心脏缺陷的风险增大。
心肌增厚或增大（心肌病）的原因
心肌病的病因取决于疾病类型：
· 扩张型心肌病。这种最常见的心肌病类型的诱因往往是未知的。可能通过家族传递（遗传）。扩张型心肌病通常始于心脏的主要泵血腔室（左心室）。许多因素都可能对左心室造成损伤，包括心脏病发作、感染、毒素和包括抗癌药物在内的某些药物。
· 肥厚型心肌病。这种类型通常通过家族成员传递（遗传）。
· 收缩型心肌病。这种心肌病最为少见，其发病原因未知。有些由心脏中名为淀粉样蛋白的蛋白质沉积（心脏淀粉样变性）或结缔组织病所导致。
心脏感染的原因
如果细菌进入心脏或心脏瓣膜，会出现心脏感染，例如心内膜炎。心脏感染最常见的原因包括：
· 细菌
· 病毒
· 寄生虫
心脏瓣膜病的病因
许多因素都可导致心脏瓣膜病。有些人天生就有心脏瓣膜病（先天性心脏瓣膜病）。心脏瓣膜病也可能由以下病症引起：
· 风湿热
· 感染（感染性心内膜炎）
· 结缔组织病
风险因素
心脏病的风险因素包括：
· 年龄。年龄增长会增大发生动脉损伤和狭窄以及心肌变弱或增厚的风险。
· 性行为。一般情况下，男性患心脏病的风险更大。女性在绝经后患心脏病的风险会增加。
· 家族史。心脏病家族史会增加患冠状动脉疾病的风险，尤其是父母中有一方在早年患有心脏病的情况下（兄弟或父亲等男性亲属在 55 岁之前患病；母亲或姐妹等女性亲属在 65 岁之前患病）。
· 抽烟。如果您抽烟，请戒烟。烟草烟雾中的物质会损伤动脉。心脏病发作在抽烟者中比在非抽烟者中更为常见。如需戒烟帮助，请向医务人员咨询有用的策略。
· 不健康的饮食。高脂肪、高盐、高糖和高胆固醇饮食与心脏病有关。
· 高血压。未经控制的高血压可能导致动脉变硬变厚。此类变化会影响流向心脏和身体的血流。
· 高胆固醇。患高胆固醇会增加患动脉粥样硬化的风险。动脉粥样硬化与心脏病发作和卒中有关。
· 糖尿病。糖尿病会增加患心脏病的风险。肥胖症和高血压会增加患糖尿病和心脏病的风险。
· 肥胖症。体重超重通常会加剧其他心脏病风险因素。
· 缺乏运动。缺乏运动（久坐不动的生活方式）也与多种心脏病及其某些风险因素有关。
· 压力。压力若得不到缓解，可能会损伤血管，并加剧心脏病的其他风险因素。
· 牙齿健康状况差。经常刷牙并用牙线清洁牙齿和牙龈很重要。此外，还应定期进行牙科检查。不健康的牙齿和牙龈会导致病菌更容易进入血液，并移动到心脏。这可能导致心内膜炎。
并发症
心脏病的并发症包括：
· 心力衰竭。这是心脏病最常见的并发症之一。心脏无法泵出足够血液以满足身体需要时，就会发生心力衰竭。
· 心脏病发作。如果血凝块塞在通向心脏的血管中，就可能出现心脏病发作。
· 卒中。导致心脏病的风险因素也可能引起缺血性脑卒中。通向大脑的动脉变窄或阻塞时，就可能发生此类卒中。此时流向脑部的血液过少。卒中是一种急症，在发生卒中的短短几分钟内脑组织就开始死亡。
· 动脉瘤。动脉瘤是动脉壁中出现的隆起。动脉瘤破裂可能导致危及生命的内部出血。
· 外周动脉疾病。此类医疗状况会导致手臂或腿部（通常是腿部）无法获取足够的血液。这会引起一些症状，最明显的是走路时腿痛（跛行）。动脉粥样硬化可能引起外周动脉疾病。
· 心搏骤停。心搏骤停是指心脏功能、呼吸和意识突然丧失。这通常由心脏电系统问题所导致。心搏骤停属于一种急症，如不及时治疗，会导致心源性猝死。
预防
用于管理心脏病的生活方式改变也同样有预防作用。尝试以下有益心脏健康的建议：
· 不要抽烟。
· 保持低盐和低饱和脂肪饮食。
· 每周尽量做到大多数日子至少运动 30 分钟。
· 保持健康的体重。
· 减少和管理压力。
· 控制高血压、高胆固醇和糖尿病。
· 保持充足的睡眠。成人每天的睡眠目标是 7 到 9 小时。
诊断
医务人员会对您进行检查，并询问个人病史和家族病史。
有多种检查可以用于诊断心脏病。除了血液检测和胸部 X 线检查，用于诊断心脏病的检查还包括：
心电图（ECG 或 EKG）。ECG 是一项快速且无痛的检查，可记录心脏中的电信号，显示是否存在心跳过慢或者过快。
霍尔特氏心电动态监测。霍尔特氏心电动态监测仪是一种便携式 ECG 设备，可佩戴一天或更长时间，用于记录日常活动期间的心脏活动。这项检查能够查出常规 ECG 检查无法发现的不规则心跳。
超声心动图。这项无创检查利用声波生成心脏动态的详细图像，显示血液如何流经心脏及心脏瓣膜。超声心动图有助于确定瓣膜是否狭窄或漏血。
运动负荷试验或负荷试验。这些试验通常需要在跑步机上行走或骑健身车，同时监测心脏。运动负荷试验有助于揭示心脏对身体活动的反应，以及运动期间是否出现心脏病症状。如果您无法运动，可能需要接受药物刺激。
心脏导管插入术。该检查可以显示心脏动脉是否存在阻塞。医生会将一根长细软管插入您的血管（通常是腹股沟或手腕处的血管），并将其引导致心脏。造影剂通过导管流入心脏动脉。造影剂有助于让动脉在检查期间拍摄的 X 线图像上显示得更清楚。
心脏 CT 扫描。在心脏 CT 扫描中，您需要躺在一台环形机器内侧的检查台上。机器内的 X 线管围绕您的身体旋转，采集心脏和胸部图像。
心脏磁共振成像（MRI）扫描。心脏 MRI 利用磁场和计算机生成的无线电波生成心脏的详细图像。
治疗
心脏病的治疗取决于心脏损伤的病因和类型。健康的生活习惯（例如低脂低盐饮食、定期锻炼、良好睡眠以及不抽烟）是治疗的重要组成部分。
药物
如果改变生活方式没有效果，可能需要服用药物来控制心脏病症状，预防并发症。使用的药物类型取决于心脏病的类型。
外科手术或其他医疗程序
有些心脏病患者可能需要接受相关医疗程序或手术。医疗程序或手术的类型将取决于心脏病的类型和心脏的损伤情况。
生活方式与家庭疗法
通过适当改变生活方式，心脏病可得到缓解，甚至可预防。为了改善心脏健康，建议作出以下改变：
· 不要抽烟。抽烟是心脏病、（尤其是）动脉粥样硬化的主要风险因素。戒烟是降低患心脏病及其并发症风险的最佳方法。如果您需要戒烟帮助，请咨询医务人员。
· 吃健康食品。多吃水果、蔬菜和全谷物。限制糖、盐和饱和脂肪的摄入量。
· 控制血压。不受控制的高血压会增加出现严重健康问题的风险。如果您已年满 18 岁，至少每两年测量一次血压。如果您有心脏病的风险因素或年龄超过 40 岁，则可能需要增加检查频率。询问医务人员最适合您的血压读数是多少。
· 进行胆固醇检测。20 岁左右时请医务人员为您做一次基线胆固醇检测，随后每 4 到 6 年至少做一次。如果家族中有高胆固醇患者，您可能需要更早一些开始检查。如果您的检测结果不在理想范围内，或者您有心脏病的风险因素，则可能需要增加检测频率。
· 控制糖尿病。如果您患有糖尿病，严格控制血糖有助于降低患心脏病的风险。
· 运动。身体活动有助于达到并维持健康体重。定期运动有助于控制糖尿病、高胆固醇和高血压，这些都是心脏病的风险因素。如果医务人员同意，您可以在一周的大部分日子里每天进行 30 到 60 分钟的身体活动。与医务人员讨论最适合您的运动类型和运动量。
· 保持健康的体重。超重会增加心脏病的风险。请咨询医务人员，制定切实可行的体重指数（BMI）和体重目标。
· 缓解压力。寻求可帮助减轻情绪压力的方法。增加锻炼、练习正念以及在互助组中与他人联系都有助于减轻和管理压力。如果您有焦虑症或抑郁症，请与医务人员讨论如何缓解。
· 养成良好的卫生习惯。经常洗手并定期刷牙和剔牙，以保持健康。
· 养成良好的睡眠习惯。睡眠不良可能会增加患心脏病和其他慢性病的风险。成人每天的睡眠目标是 7 到 9 小时。儿童通常需要更长时间。每天在相同时间就寝和起床，包括周末。如果您有睡眠困难，请咨询医务人员可能有用的策略。
参考资料：
1. What is cardiovascular disease? American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/consumer-healthcare/what-is-cardiovascular-disease. Accessed May 25, 2022.
2. AskMayoExpert. Healthy diet. Mayo Clinic; 2022.
3. Ami TR. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. May 31, 2022.
4. Ferry AV, et al. Presenting symptoms in men and women diagnosed with myocardial infarction using sex-specific criteria. Journal of the American Heart Association. 2019; doi:10.1161/JAHA.119.012307.
5. Symptoms, diagnosis and monitoring of arrhythmia. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/symptoms-diagnosis--monitoring-of-arrhythmia. Accessed May 25, 2022.
6. Overview of congenital cardiovascular anomalies. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-cardiovascular-anomalies/overview-of-congenital-cardiovascular-anomalies. Accessed May 25, 2022.
7. How the heart beats. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health/heart/heart-beats. Accessed May 25, 2022.
8. Cooper LT. Definition and classification of the cardiomyopathies. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 25, 2022.
9. Ferri FF. Endocarditis, infective. In: Ferri's Clinical Advisor 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 25, 2022.
10. Ferri FF. Heart failure. In: Ferri's Clinical Advisor 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 25, 2022.
11. Libby P, et al., eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 25, 2022.
12. Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019; doi:10.1161/CIR.0000000000000625.
13. 2020-2025 Dietary Guidelines for Americans. U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. https://www.dietaryguidelines.gov. Accessed May 25, 2022.
14. How blood flows through the heart. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health/heart/blood-flow. Accessed May 25, 2022.
15. Stouffer GA, et al. The history and physical examination. In: Netter's Cardiology. 3rd ed. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 25, 2022.
16. Arnett DK, et al. 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019; doi:10.1161/CIR.0000000000000678.
17. Fuster V, et al., eds. Fuster and Hurst's the Heart. 15th ed. McGraw Hill; 2022. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed June 10, 2022.
18. 8 things you can do to prevent heart disease and stroke. American Heart Association. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-lifestyle/prevent-heart-disease-and-stroke. Accessed June 13, 2022.
19. High blood pressure. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/symptoms-causes/syc-20373410. Accessed June 13, 2022.
20. https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/heart-disease/symptoms-causes/syc-20353118
