近日，美国职棒红袜队名将迈克·格林威尔（Mike Greenwell）去世，终年62岁。
当地政府与球队等多方证实其讣闻，多家媒体报道称他生前确诊为髓样甲状腺癌，一种少见但更凶险、且部分具有家族遗传性的甲状腺癌。
（来源：redsox.com）
在中文互联网上，“甲状腺癌=假癌”的说法流传多年。
确实，常见的乳头状与滤泡状甲状腺癌多数进展缓慢、整体预后较好，以至于一些微小的乳头状癌甚至可以在严格评估下“主动监测”。但把“甲状腺癌”四个字一概而论，是极其危险的误解。
除了诱发“轻视病情”的心理，它还会让患者错过关键的精准诊断、遗传评估与规范治疗窗口。
借格林威尔的离世，本文想和大家把话说清楚：
“甲状腺癌不等于假癌”，髓样甲状腺癌等类型可以致命，且可能累及一家人。
发现甲状腺结节或确诊甲状腺癌，第一步不是“赶紧手术”，而是先把“我得的是哪一种甲状腺癌”问清楚，在此基础上再谈合适的治疗路径与家属风险管理。
同叫“甲状腺癌”，命运却大不同
“甲状腺癌”并不是一个病，而是一组截然不同的肿瘤。
（来源：摄图网）
病理学上常见四大类：乳头状、滤泡状、髓样、未分化。
每一类的细胞来源、分子特征、治疗方式乃至复发与转移模式，都不同。美国国立癌症研究所与SEER资料将这四类单列处理，足见差异之大。
乳头状/滤泡状（统称“分化型”）：整体五年生存率极高，许多早期病例通过手术±放射性碘治疗即可长期生存。一些“微小乳头状癌”在严格甄别下可以主动监测，避免过度治疗与由此带来的生活质量损失。关于“过度诊断/治疗”的国际讨论已持续十余年，韩国与中国的相关流行病学研究亦提示筛查技术进步带来的“表观流行”现象。
未分化甲状腺癌：虽然只占1%-2%，却是“快、猛、致命”的典型，中位总生存仅3-6个月，占去世病例的大头。
髓样甲状腺癌（MTC）：这正是格林威尔罹患的类型。它源自甲状腺的“C细胞”（分泌降钙素），不摄取碘，因此放射性碘治疗几乎无效；约四分之一为家族遗传（RET基因致病变异，属于MEN2综合征谱系），其余为散发病例。整体五到十年生存率明显低于分化型，尤其出现远处转移时，生存率骤降。
一句话总结：“甲状腺癌”只是“姓氏”，具体到“名字”，命运完全不同。把类型分清楚，才谈得上正确治疗。
不吃“碘”的肿瘤、可能一家人都要查
为什么格林威尔所患的髓样甲状腺癌凶？
（来源：摄图网）
1）治疗路径完全不同：放射性碘帮不上忙
分化型甲癌之所以治疗性价比高，关键环节就是“放射性碘”，利用肿瘤细胞“爱吃碘”的生物学特性进行清除与追踪。而髓样甲状腺癌源自C细胞，这类细胞并不摄碘，放射性碘对其基本无效（系统综述亦仅提示极个别研究报告异常摄取，现行指南并不推荐将其作为常规治疗）。
手术成为髓样甲状腺癌治疗的根基（全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫，必要时扩大），术后主要依赖降钙素与癌胚抗原做随访“雷达”；晚期/复发转移时，靠多靶点或RET特异性抑制剂（如万德他尼、卡博替尼、塞普替尼、普拉替尼等）控制病情。
这意味着，如果把髓样甲状腺癌当成“普通甲状腺癌”去走“放碘+甲状腺素抑制”的老路，可能延误战机。
2）25%左右可“家族遗传”：一人确诊，全家评估
髓样甲状腺癌约25%为遗传性（多见于MEN2A/2B），由RET基因胚系致病变异驱动。这类患者除了甲状腺，还可能合并嗜铬细胞瘤（危及生命的儿茶酚胺分泌瘤）与甲状旁腺异常。
指南明确建议：任何髓样甲状腺癌患者均应进行RET基因检测，一旦发现胚系致病变异，一级亲属需要做级联筛查；不同突变的“危险分层”还会直接决定儿童预防性甲状腺切除的年龄（如MEN2B常见的M918T突变需在极早期完成甲状腺切除，以阻断肿瘤发生）。
这就是“髓样甲状腺癌”与“假癌”论本质的冲突：它不仅可能威胁个体生命，甚至可能牵动一家人的命运。
忽视其遗传属性与并发内分泌肿瘤的风险，就像把定时炸弹留在家中。
打破“假癌神话”：中国患者需要补的课
（来源：摄图网）
很多国人对甲状腺癌的“乐观印象”，来自乳头状微小癌被过度发现、整体病死率不高等现象。但把“整体”当“个体”，就会误导决策：一旦患上髓样或未分化甲癌，“一刀就好”“慢慢再看”都可能是错的。
医学界强调的正是“先诊断准，再谈治疗”。
1）先把病理坐实，再做分型分层
全球共识：病理是肿瘤诊断的金标准。对甲状腺可疑结节，超声引导的细针穿刺与病理免疫组化是分清类型的关键。
分型之后，还要结合影像分期、生物标志物基线（降钙素/CEA水平与倍增时间）做风险评估。治疗之前的充分检查，往往比“尽快动刀”更关系长远生存。
2）多学科团队（MDT）能显著降低误诊误治
髓样甲状腺癌患者治疗往往需要内分泌/甲状腺外科、内分泌科、核医学、影像、病理、遗传咨询、麻醉与重症等多学科协作：比如手术前必须排查嗜铬细胞瘤（否则麻醉中可能发生致命高血压危象）；比如儿童是否做预防性甲状腺切除、何时做，需要遗传/儿外/内分泌共同把关。
欧美肿瘤中心把MDT做成常态，已显著提升复杂肿瘤的治疗质量；国内不少医院也在积极推进。面对“容易误诊、治疗路径差异巨大的甲状腺癌亚型”，MDT尤其重要。
3）别被“手术迷信”裹挟
在中国，患者与家属常有“只有手术才能治愈”“越早开刀越安全”的直觉，但这在肿瘤学时代已经过时。
不同类型的甲状腺癌，手术时机与范围差异很大：分化型早期不必“一刀切太多”，以免造成终身功能与生活质量影响；而髓样甲状腺癌则强调彻底性与区域淋巴清扫，并结合后续系统治疗。
草率上台动刀，可能带来既没切干净，又增加复手术难度的双输局面。正确做法是把病理、分期、并发症风险与家庭遗传风险彻底评估后，再由MDT确定“少伤害、大受益”的路径。
（来源：摄图网）
同时，也要看到中外手术与围手术体系的差距：美国等中心在术前评估、影像导航、麻醉镇痛、术后护理与复查等链条上流程精细、职责清晰，这些都与结果密切相关。仅以“手术量”衡量水平是不够的。
结语：
迈克·格林威尔的离世，提醒我们一个略显残酷却必须直面的事实：“甲状腺癌≠假癌”！
在宏观数据里，甲状腺癌的总体病死率不高；但对个体而言，你得的是哪一种，决定了治疗路径与生死曲线。忽视髓样甲状腺癌的特殊性与家族性，不只是在拿自己的生命冒险，也是在拿家人的未来冒险。
对中国患者来说，我们该补的课不是“胆子”，而是“诊断的精确度”和“治疗的团队协作力”：先把病理、分型、分期、遗传风险评估做全，再由多学科团队细化治疗计划，尽量在第一次治疗就把方向掰正。
谨慎不是拖延，严谨恰恰是在争取时间——争取为自己和家人更长、更好的生存。
参考来源：
https://www.mlb.com/redsox/news/mike-greenwell-dies
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