日前，国家药监局发布第102号公告，批准企业依申请注销“氯雷他定片”等80个药品注册证书。其中包括多款知名进口药，涉及降糖、抗过敏、抗肿瘤等。
（来源：搜狐新闻）
消息一出，许多大量国人担心：进口药，会不会在公立医院越来越难开到？
担心并非空穴来风：今年7月，药监部门也刚刚公告过56个品种依申请注销，同样包括多款进口药品。
近一两年，多家媒体在第九、十批集采后反复提到——原研进口药在院内“失宠”，甚至出现“第十批原研无一中选”的表述。
这意味着，在以公立医院为主的市场里，没拿到“入场券”的原研药会更难留在处方单上。
（来源：中国新闻网）
进口原研药变少非“一日之寒”
把医院想象成一个“总预算”的大水池。国家集采等于把同一通用名下的药做了一次“团购比价”：谁便宜、谁质量过关，谁就拿到“带量入院”的资格。
原研药如果不愿随行就市，价格就难以跟上仿制药，自然会被边缘化。而事实上，药企为开发原研药付出了巨大成本。以抗肿瘤药物为例，业内有开发一款原研药“10年、10亿美金、10%成功率”的说法。
（来源：每日经济新闻）
多篇报道都指出，集采之后，原研药从公立医院处方中“淡出”的速度在加快，患者在院内“找不到熟悉的进口药”的案例也在增多。
对于肿瘤患者，这种体感更强，因为他们更在意“治疗效果”，每一个1%的治愈机会都值得去争取。仿制药还能仿制得比原研药效果更好吗？那为什么要买爱马仕，义乌就可以满足全国人民的使用需求了。
更重要的是，患者想要自主选择的权利，而不是被动陷入只能用仿制药的境地。
三甲医院为何不愿意开进口药？
院内风向改变，不仅因为集采“谁便宜谁上车”，还与医保结算方式的升级有关——DRG/DIP。
这两个词听着拗口，实质很简单：它不是患者实际“用多少药报多少钱”，而是“这类病平均该花多少钱，固定一个价格跟医院打包结算”。
（来源：摄图网）
这样一来，医院如果给患者开高价药，用得越多，医院赚的就越少，甚至还可能“亏钱”。而医院又将这种“压力”传递给科室，直到临床医生。医生如果给患者开多了药、开多了检查，甚至要从自己工资里“扣钱”。
DRG/DIP本质是控费，让老百姓“看得起病”，但它客观上让医院变成了“成本管理者”。同一疗效下，贵药=更大的打包压力；如果有仿制能满足临床路径，医生与医院就会自然偏向“便宜”的那款。
虽然，DRG/DIP规则下，可以对住院时间长、费用高、新药和复杂危重的病例特殊处理、“特例单议”，但它是少量个案的“安全阀”，并不能解决日常处方层面的广泛动力不足，很多患者甚至没有听过。
对于普通患者而言，你更直观地感受到的是：越来越多进口药、原研药医院不开了。
医院难开，肿瘤患者还能去哪用“好药”？
现实、合规、可操作的路径主要有三条：
（来源：摄图网）
1.博鳌乐城特许用药：
面向境外已上市、国内未上市或供应受限的药品和器械，海南博鳌的乐城国际医疗旅游先行区有国务院授予的“先行先试”特殊政策，先行区内多个医疗机构可以为患者申请“临床急需使用”。
对于需求量大的海外新药，甚至可以提前备货，保税仓通关后15分钟送达病房。对于等不起的肿瘤患者，这可能是划算的时间价值。
2.香港“指定病人用药”：
DRG/DIP这种医保付费模式，是中国大陆特有的医保支付改革机制，香港并没有实施，也没有类似制度约束医院用药。
而且，香港允许注册医生为特定病人申请未注册药的进口和使用。按《进出口条例》申请进口证，卫生署药物办公室的审批承诺是两个工作日。常见于“海外刚批、内地暂缺”的场景，适合做灵活中转。
3.海外就医规范用药：
DRG/DIP影响不了香港，自然更影响不到海外。海外的优势反而更大：可以第一时间就用上专利药、原研药，而无需等待国内获批。
甚至，如果是美国，中国患者也可以申请参加新药临床试验，在新药上市前更早的时间段用上原研新药。
（来源：摄图网）
前《凤凰周刊》主编师永刚就是个真实的例子。2012年，他确诊一种非常罕见的癌症——肾上腺皮质癌，在北京协和医院治疗3个月后复发，并全身多处转移。协和的医生预测他只有几个月的生命。
当时，全球治疗肾上腺皮质癌只有一款药获批：Mitotane（米托坦）。美国1970年上市，但直到师永刚赴美治疗10年后，也就是2023年9月5日，该药才在国内全面上市，比美国晚了整整53年。
因为国内缺药，师永刚于2013年赴美，在MD安德森癌症中心接受治疗。米托坦耐药后，他多次参加临床试验尝试新疗法，直到2021年全面战胜了癌症，在新冠疫情期间回国，至今仍然健在。
师永刚（来源：搜狐读书）
他将10年抗癌经历汇总，出版了《无国界病人》一书，详细介绍了其真实经历。所以，对于有条件的患者家庭来说，海外就医不仅可以无视“进口药退出中国市场”的影响，还可以更快一步用上原研药、创新药。
有的时候，有药，就意味着有“活下去”的希望。
结语：
“80个批文依申请注销”，是一次市场换挡的可见信号：集采让“便宜且过关”的药更容易进院，DRG/DIP把医院推向“按打包控成本”的轨道，进口原研药在公立医院的空间被挤压——
这就是很多人担忧的现实根源。
我们不做情绪判断，只站在患者一边讲清楚可行的路：乐城更快、香港更灵活、海外更前沿。
药并不会直接消失，只是入口换了位置。越早规划，越少走弯路——这才是“患者立场”的大胜利。
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