美国心脏协会：被诊断为癌症的人，心血管疾病死亡风险更高

近日，一项基于英国生物样本库数十万人的大规模研究引发关注：被诊断为癌症的人，心血管疾病死亡风险更高。

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这不是“危言耸听”，而是统计学意义明确、并且能在多项权威研究中互相印证的信号。 

很多人把癌症想成一场“单线作战”：肿瘤科负责把肿瘤压下去，手术、化疗、放疗、靶向、免疫……一路冲锋就够了。

可现实常常更像一场“多线战争”：肿瘤是一条战线，心脏和血管是另一条战线，糖尿病、高血压、肾功能、感染、血栓……每一条都可能在你疲惫的时候补上一刀。

这项研究发表在《美国心脏协会杂志》上，研究者使用了英国生物样本库（UK Biobank）的数据：总计379,944名参与者，随访期间其中65,047人被诊断为癌症。

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研究者把“后来得了癌症的人”与“未诊断癌症的人”进行比较，观察他们的心血管疾病死亡、动脉粥样硬化相关死亡、以及全因死亡等结局。

结果很直观：癌症患者的心血管死亡风险更高，风险比约为2.46。

在把年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病等重要因素纳入模型、做了更严格调整后，癌症仍然与更高的心血管死亡风险相关：风险比约为1.50。此外，动脉粥样硬化相关死亡也仍然升高，风险比约为1.25。

更值得警惕的是时间窗口：研究提示，癌症确诊后的前3年，心血管死亡风险上升更明显，之后逐渐回落。

换句话说，很多人把注意力都押在“尽快把肿瘤控制住”，但恰恰在这段紧张的治疗期与恢复期，心血管事件也更容易发生。

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研究者还做了两件很“硬核”的事：血浆蛋白组学与全基因组关联分析。他们发现，癌症患者体内一批蛋白表达上调，富集在炎症、补体与凝血相关通路；而在遗传层面，癌症与心血管疾病共享的“共同遗传变异”并不多。

这个组合拳传递了一个关键信息：癌症带来的心血管风险，很多时候不是“天生基因注定”，而更像是疾病状态与机体反应（炎症、凝血等）把心血管系统推向了危险边缘。

当然，这仍是一项观察性研究：它能说明“相关性很稳定”，但不等于证明“癌症必然导致心血管病”。但当这种相关性在不同国家、不同数据体系里反复出现，就值得我们把它当成真实世界的风险来管理。

把心血管系统想成一条高速公路网络：平时车流稳定，偶尔堵一堵也能疏通。但癌症来了，相当于同时发生三件事——车流暴增、路面变脆、还可能出现连环追尾。

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首先，炎症与“易栓状态”让血管更容易出事

癌症本身可以激活全身炎症反应，也更容易触发凝血系统，形成所谓“易栓状态”（更容易血栓）。这不仅关系到静脉血栓（如下肢深静脉血栓、肺栓塞），也可能与动脉粥样硬化斑块不稳定、心梗和脑卒中风险升高有关。

前沿UK Biobank研究里看到的“炎症与凝血相关蛋白通路上调”，正是在机制层面给出了支持。

其次，肿瘤治疗可能“误伤”心脏与血管

许多有效的抗肿瘤治疗，代价之一就是心血管毒性风险需要被严肃对待——不同药物与放疗方式，对心肌、心电系统、血压、血脂、血栓风险的影响并不相同。

这也是为什么欧洲心脏病学会发布了专门的《心脏肿瘤学指南》，强调在治疗前—中—后进行心血管风险评估与监测。

最后，癌症还与心血管病共享“底层土壤”

年龄、吸烟、肥胖、糖代谢异常、高血压、缺乏运动……这些因素既增加癌症风险，也增加心血管病风险。

很多患者在确诊癌症之前，这片“土壤”就已经不够健康；确诊后运动减少、睡眠被打乱、情绪压力增加、营养摄入变化，又会让心血管风险进一步上升。

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综上所述，所以你会看到一个很现实的结论：癌症不是只长在某个器官上的肿块，它会改变全身生态。

肿瘤控制住了，不代表其它系统就自动安全。

如果只有一项研究说“癌症与心血管风险有关”，我们还可以谨慎观望；但当你把不同国家、不同研究方法放在一起，会发现它们像从不同角度拍到同一头大象。

（来源：柳叶刀）

把这些证据合起来，你会得到一个更接近真实世界的判断：癌症患者的心血管风险上升，并非罕见、偶发的“个案故事”，而是一种可以被统计学捕捉到、并且在多地区重复出现的风险模式。

真正可怕的不是风险存在，而是风险被忽视。很多悲剧来自同一句话：“肿瘤挺稳定的，人怎么突然就不行了？”

突然心梗、脑卒中、严重心衰、肺栓塞……这些都可能发生在肿瘤治疗期或随访期。更稳妥的做法，是从确诊那天起，就把心血管管理当成“第二主线”。

具体应该怎么做？

1.把基础病“摆上桌”

就诊时主动告诉医生：既往是否有高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、房颤、肾病；近期是否胸闷气短、心悸、下肢水肿；家族是否早发心梗/卒中。

很多心血管风险评估，靠的就是这些信息。

2.在治疗前做一次“心脏体检”当基线

许多指南都强调治疗前评估的重要性：至少要知道自己当前的心功能、血压、血脂、血糖等处在什么水平，后续才能判断“是治疗带来的变化，还是原本就有问题”。

欧洲心脏病学会的心脏肿瘤学指南专门覆盖了“治疗前、治疗中、治疗后”的管理框架。

3.治疗中别只盯肿瘤指标，也要盯“心血管报警器”

如果你正在接受可能影响心脏或血管的治疗（具体由医生判断），就要问清楚：是否需要定期复查心电图、超声心动图、心肌损伤标志物、血压等。

特别是确诊后的头几年——多项研究都提示这是更需要警惕的窗口期。

4.把生活方式当成“长期用药”

对癌症患者来说，生活方式管理不是空话，而是降低并发症风险、提升治疗耐受性的一部分。戒烟、控制体重、在体力允许下规律活动、控制盐和精制糖、保证睡眠、管理情绪压力——这些会同时影响肿瘤结局与心血管结局。

大型研究也提示，“心血管健康水平”与死亡风险之间存在明确关联。

5.识别必须立刻就医的症状

如果出现持续胸痛/胸闷、突然气短、晕厥或接近晕厥、单侧肢体无力或说话含糊、突然剧烈头痛、咳血或疑似肺栓塞表现、下肢明显肿胀疼痛等，不要“再观察一下”，应立即就医或呼叫急救。

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如果你自己搞不定，可以求助于专业的疾病管理团队。

国内也有越来越多医院开设了“心脏肿瘤（心肿）联合门诊”或多学科协作，你可以把它理解为：让心内科医生成为抗癌团队里的“安全员”——目标不是让你多跑一个科室，而是让你更安全、更顺利地把抗癌这条路走完。

癌症不是终点，“活得久且活得好”才是终点。

癌症治疗的进步，让越来越多人能把肿瘤变成“可控的慢病”。但慢病管理的要义，是把视野从“这一次治疗”拉长到“未来十年、二十年”。肿瘤稳定只是第一步；第二步，是避免在心血管病、血栓、代谢病等并发症上翻车。

一句话总结：癌症不只是肿瘤科的事；把心血管风险纳入全生命周期管理，才更接近“赢到最后”。

参考链接：

1.https://www.cancernetwork.com/view/study-finds-increased-incidence-of-cardiovascular-disease-among-patients-with-cancer

2.https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Cardio-oncology-guidelines

3.https://bmjpublichealth.bmj.com/content/3/1/e001303

4.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527323013219

5.https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2819%2931674-5/fulltext