当医生说出“建议尽快开始FOLFOX化疗”时，已年过花甲的魏先生（化名）第一次感到真正的压力——即便在此前被确诊为晚期结肠癌时，他都没有这种感觉。
诊断结果出来的那一刻，他是震惊的。
而真正让他感到沉重的，是必须立刻做出治疗决定的这一刻。
“我现在的选择是否真的正确？”
“我是否还有其他选择？”
“如果选错了，我需要付出什么代价？”
这些问题在他脑海里反复出现，让他难以入睡。
01
在确诊之前，魏先生的生活并没有明显的异常。
他身体一向硬朗，只有轻度高血压，多年来控制稳定。只是近一段时间，他开始注意到排便习惯出现变化。大便变细，偶尔腹胀，有时隐隐作痛。症状不算剧烈，他也并未在意。
直到腹痛逐渐加重，无法缓解，他这才前往医院就医。
检查结果来得很快，也很明确：结肠癌，肝脏和双肺多发转移，腹腔淋巴结转移。已经属于无法手术根治的晚期阶段。
在这种情况下，治疗目标通常不再是根治，而是通过系统性治疗控制病灶进展，延长生存时间，并尽量保证生活质量。
国内医生给出的建议非常简单明了：FOLFOX化疗方案，并建议尽快启动治疗。
FOLFOX由氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂组成，是晚期结直肠癌常用的一线治疗方案之一。在大量临床研究中，这一方案被证实能够延长许多患者的生存期，因此被广泛推荐。
但问题在于，确诊后的一线（初始）治疗选择，往往会影响后续整个治疗路径。
晚期结直肠癌的治疗具有明显的序贯性。一旦某类药物使用后产生耐药，后续可选择的空间就会发生改变。因此，一线治疗既要考虑疗效，也要考虑毒副作用、患者体力状态以及未来二线治疗的衔接。
魏先生反复回想着医生说的“尽快开始”，时间似乎在无比紧张，但他不想如此仓促地做出如此重大的决定。
02
为了避免耽误治疗或遭遇过度治疗，魏先生不久后通过盛诺一家预约了一位国际权威肠癌专家——Jeffrey A. Meyerhardt，以远程视频咨询的方式为自己提供方案评估。
*Jeffrey是美国哈佛大学医学院内科学教授、丹娜法伯癌症研究院结直肠癌中心联合主任，还是美国国立综合癌症网络结直肠癌指南制定者之一。
Jeffrey教授在仔细查阅所有影像与病理资料后，专家首先确认了国内医生的判断：晚期、不可手术，当前治疗目标应为药物控制。
随后，讨论进入核心——初始一线方案到底该如何选择？
Jeffrey教授给出了详细的分析：
1、FOLFOX确实是标准方案之一。另一种常用的一线化疗方案为FOLFIRI，由氟尿嘧啶、亚叶酸钙和伊立替康组成。两者的主要差异，在于奥沙利铂与伊立替康这两种药物。
奥沙利铂可能带来外周神经毒性，例如手足麻木，且随着累积用药风险增加；停药后症状通常可以逐渐缓解。伊立替康的主要毒性则包括腹泻和中性粒细胞减少等。
此外，还可以选择卡培他滨联合奥沙利铂方案。该方案疗效与FOLFOX相似，但给药方式更为便利，每三周一次，输注时间较短。不过也可能出现手足综合征等不良反应。
2、在基础化疗之外，还可以考虑联合靶向治疗药物。在转移性结直肠癌中，常用靶向药包括EGFR抑制剂西妥昔单抗、帕尼单抗，以及抗血管生成药物贝伐单抗。
根据CALGB-80405研究结果，对于RAS未突变的转移性结直肠癌患者，无论是化疗联合EGFR抑制剂，还是化疗联合贝伐单抗，在肿瘤控制时间和总体生存期方面均未显示出显著差异。
魏先生的基因检测结果显示未发现RAS相关突变，因此理论上两种联合方式均可选择。
在综合考虑疗效与毒副作用强度后，教授更倾向于化疗联合贝伐单抗，因为这样可以在控制疾病的同时，尽可能维持更好的生活质量。
Jeffrey教授同时强调，一线治疗耐药后，仍有二线治疗选择。届时会根据一线用药情况、体力状态以及肝肾功能等因素做进一步调整。但每一个选项的逻辑、利弊、风险与可能性，都需要被逐一梳理清楚。
几天后，魏先生收到了详细记录咨询过程的中文报告。他对于本次会诊的专家预约、现场翻译以及Jeffrey教授的专业指导均感到非常满意——虽然下一步方案并没有改变，但他对未来的恐惧和迷茫，几乎被一扫而空。
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