一项涉及近32万人的瑞典研究发出了明确警示：当粪便潜血（FOBT）检查结果为阳性时，如果不接着做结肠镜（也叫肠镜）检查，后续患结直肠癌的风险会大幅增加。
这项发表在《美国医学会杂志·网络开放》（JAMA Network Open）上的研究，为我们揭示了完整筛查流程的重要性。 对于中国的患者和家属来说，这提醒我们，任何癌症筛查都不是一步到位的，拿到一个阳性结果只是起点，后续的诊断性检查才是决定性的。
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粪便检查阳性，意味着什么？
首先需要明确，粪便潜血检查阳性，不等于就是得了结直肠癌。
粪便潜血检查是一种无创的结直肠癌筛查方法，目的是检测粪便中肉眼看不见的微量血液。这些微量出血可能是由结直肠癌或癌前病变（如息肉）引起的。目前常用的粪便潜血检查主要有两种：
愈创木脂粪便潜血试验（gFOBT）
粪便免疫化学测试（FIT）
愈创木脂法是较传统的方法，它检测的是血红蛋白中的亚铁血红素，但它无法区分人血和动物血，因此容易受到饮食中红肉、某些蔬菜和药物的干扰，产生假阳性结果。
而粪便免疫化学测试（FIT）是目前国际上更推荐的方法，它利用抗体来识别人类的血红蛋白，特异性更高，不受食物干扰，因此结果更准确。 研究中提到，部分早期参与者使用的是愈创木脂法，这也是该研究的一个局限性。
无论哪种方法，阳性结果都像一个警报信号，提示消化道可能存在出血点。这需要通过更精确的检查——结肠镜——来找出原因。
结肠镜是一种侵入性检查，医生会用一根带有摄像头的软管，从肛门进入，直接观察整个大肠的内部情况，可以发现息肉、肿瘤、炎症等病变，并在发现可疑病变时直接取样（活检）或切除小息肉。
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瑞典大型研究：做与不做的巨大差异
这项瑞典研究的数据非常有说服力。研究人员追踪了斯德哥尔摩-哥特兰地区一个基于人群的结直肠癌筛查项目，共纳入了318,096名年龄在60至69岁之间的平均风险人群。
在这些人中，有14,873人粪便潜血检查结果为阳性。研究人员将这些人与瑞典普通人群的癌症发病率进行了比较，关键发现有两个：
1. 不做肠镜，风险高出3倍以上
在粪便检查阳性的参与者中，有12.7%的人没有继续进行结肠镜检查。与普通人群相比，这些人的结直肠癌发病率高出了3.21倍（标准化发病比SIR =4.21）。
研究负责人、瑞典卡罗林斯学院的汉娜·海曼（Hanna Heyman）博士表示：“我们对这一结果感到惊讶，那些粪便潜血阳性但没有继续做结肠镜检查的人，结直肠癌发病率显著增加。这凸显了遵守整个筛查路径的至关重要性，而不仅仅是完成第一步测试。”
这个数字清晰地表明，一个阳性的粪便检查结果很可能捕捉到了早期癌症或癌前病变的信号。放弃后续的结肠镜检查，相当于关掉了这个警报，放任了潜在的风险发展。
2. 做了肠镜且结果正常，未来风险更低
在完成了后续结肠镜检查的人群中，近四分之三（73.5%）的结果是阴性的，也就是说没有发现癌症或需要处理的息肉。
令人欣慰的是，这部分人群未来的结直肠癌风险，反而比普通人群更低。数据显示，他们的标准化发病比仅为0.52，意味着风险降低了近一半。
尤其在男性中，这种保护作用更明显，风险比普通人群降低了63%（SIR =0.37）。 女性的风险也有所降低，但不如男性显著（SIR =0.71）。
这个发现的意义在于，一次高质量的、阴性的结肠镜检查，可以提供很强的安全保证。它不仅排除了当前的风险，也意味着在未来一段时间内，患结直肠癌的风险相对较低。这也为未来制定更个体化的筛查间隔提供了依据。例如，对于这类人群，或许可以适当延长下一次筛查的时间。
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为什么有人会放弃结肠镜检查？
尽管结肠镜的重要性不言而喻，但在现实世界中，确实有很多人在粪便检查阳性后选择放弃或延迟进行结肠镜检查。原因可能有很多：
恐惧和焦虑：结肠镜是一种侵入性检查，很多人对其过程感到恐惧，担心疼痛或不适。
准备过程繁琐：结肠镜检查前需要进行严格的肠道准备，包括控制饮食和服用泻药，这个过程对一些人来说比较困难和不舒服。
资源和可及性：在一些地区，预约结肠镜检查可能需要等待很长时间，或者医疗资源有限。
对风险认识不足：部分人可能不了解粪便潜血阳性的严重性，认为只是“上火”或者痔疮，从而忽视了进一步检查的必要性。
然而，瑞典的这项研究用强有力的数据告诉我们，无论出于何种原因，放弃结肠镜检查都可能带来无法挽回的后果。与检查本身带来的短暂不适相比，错失早期发现和治疗癌症的机会，代价要大得多。
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这对出国看病的国内患者意味着什么？
对于考虑出国就医的中国患者而言，这项研究的核心启示是：必须尊重并遵循完整的循证医学路径。
筛查和诊断环环相扣：癌症的筛查、诊断和治疗是一个严谨的链条。粪便潜血检查只是第一步，它负责“报警”，而结肠镜则是负责“现场勘查和处置”的关键一步。任何一步的缺失，都可能让整个体系失效。
相信数据，克服恐惧：对于结肠镜的恐惧是人之常情。但了解其巨大的获益——能够将癌症风险降低近一半，甚至更多——或许能帮助我们下定决心。在美国的顶尖癌症中心，如纪念斯隆凯特琳癌症中心、丹娜-法伯癌症研究院等，都提供无痛结肠镜检查，患者在镇静麻醉下完成检查，整个过程没有痛苦。
与医生充分沟通：如果你对结肠镜检查有任何疑虑，比如担心自己的身体状况是否能承受，或者对肠道准备有疑问，都应该与医生进行充分沟通。专业的医疗团队会为你提供详细的指导和个性化的方案，确保检查的安全性和舒适度。
总之，早期发现是提高结直肠癌生存率的关键。粪便潜血检查为我们提供了一个简单、无创的窗口，但只有当它与后续的结肠镜检查紧密衔接时，这个窗口才能真正发挥作用。瑞典这项近32万人的研究再次敲响警钟：不要让一个简单的决定，成为未来追悔莫及的理由。
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