美国MSK专家解读：从KRAS靶向药到TIL疗法、个体化癌症疫苗，肺癌治疗正在加速升级！

肺癌的治疗正在发生越来越大的变化。

过去，一些肺癌基因突变长期缺少有效的靶向药；如今，EGFR、ALK、ROS1、KRAS等多个靶点已经有了相应治疗。与此同时，免疫治疗也在从晚期肺癌向术前、术后不断前移，TIL细胞疗法、个体化癌症疫苗等新方法也进入临床研究。

近日，美国纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSK）胸部肿瘤科主任Mark Awad系统解读了当前肺癌治疗的最新进展。从手术、靶向治疗，到免疫治疗和早期筛查，肺癌患者如今拥有了比过去更多的治疗选择，肺癌治疗正在加速升级！

Mark Awad医生（来源：MSK官网）

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从早期微创手术到晚期精准治疗，肺癌治疗选择越来越多

非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型。对于Ⅰ期、Ⅱ期或部分Ⅲ期患者，如果肿瘤还可以手术切除，手术仍然是非常重要的治疗方式。

MSK介绍，目前该中心超过90%的Ⅰ期肺癌手术已经采用胸腔镜或机器人辅助手术等微创方式。与传统开放手术相比，这类手术通常能够减少疼痛和并发症，同时尽可能保留更多正常肺组织。对于术后还需要化疗或放疗的患者，也有助于更快恢复并进入下一阶段治疗。

而对于确诊时已经到了Ⅳ期、癌症已经扩散到身体其他部位的患者，治疗选择也在不断增加。除了传统化疗，如今还包括根据肿瘤基因突变选择的靶向治疗、免疫治疗以及正在探索中的细胞疗法。

这也意味着，肺癌治疗越来越讲究“分型而治”。同样是非小细胞肺癌，不同患者的肿瘤可能存在完全不同的基因变化，对应的治疗方案也可能完全不同。

MSK表示，目前会为所有非小细胞肺癌患者进行较全面的肿瘤基因检测，并将其作为诊断和分期中的常规环节之一。

原因很直接：如果能找到推动癌细胞生长的关键基因变化，就有机会进一步寻找相应的靶向药；即使暂时没有已经获批的药物，患者也可能有机会进入正在测试新药或新组合治疗的临床试验。

KRAS就是一个非常典型的例子。

KRAS相关异常大约与四分之一的肺癌有关。过去近40年里，科学家一直很难开发出有效药物，因此它一度被认为是一个很难“下药”的靶点。但这种情况后来发生了改变。2021年，首款针对KRAS G12C突变的非小细胞肺癌靶向药索托拉西布（Sotorasib）获批，之后阿达格拉西布（Adagrasib）也获批用于这一突变。

更值得关注的是，新的KRAS靶向药仍在继续向前推进。

一项1/2期临床试验中，新药Daraxonrasib（RMC-6236）用于携带多种KRAS突变的肺癌患者，30%的患者治疗后肿瘤缩小，同时身体状况得到改善。这项研究结果于2026年9月发表在《新英格兰医学杂志》。此外，Daraxonrasib在2026年8月已经获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于治疗由RAS突变驱动的转移性胰腺癌。

目前，肺癌中已经有相应获批治疗的基因异常还包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF、RET、MET、NTRK和HER2等，另外还有一些新的基因异常正在临床试验中接受新药测试。

来源：摄图网

除了靶向治疗，免疫治疗也是近年来肺癌治疗变化最快的领域之一。

目前，免疫检查点抑制剂已经成为很多肺癌患者的标准治疗之一，可以单独使用，也可以与化疗联合。现在，这类药物还在不断向治疗前端移动，例如在部分可手术患者中，医生会在手术前使用免疫治疗缩小肿瘤，并希望进一步降低术后复发风险。

另一种正在探索的新方法叫TIL疗法。简单来说，医生会从患者肿瘤中找到能够识别癌细胞的免疫细胞，在体外大量培养后，再输回患者体内，让这些细胞继续寻找并攻击癌细胞。MSK此前公布的临床研究显示，这种治疗在部分小细胞肺癌患者中已经显示出疗效。

肺癌疫苗也正在进入临床研究。MSK目前开展的研究，会在患者手术后利用其肿瘤样本，根据肿瘤中特有的基因突变设计个体化mRNA癌症疫苗，再与帕博利珠单抗（Pembrolizumab）联合使用，希望降低非小细胞肺癌复发风险。

对于小细胞肺癌，新的治疗靶点也开始出现。针对癌细胞表面DLL3蛋白的免疫治疗药物塔拉妥单抗（Tarlatamab）已经获批，研究人员还在开发能够检测肿瘤细胞DLL3的新型影像技术，希望未来帮助筛选更可能从这类药物中获益的患者。

新药不断出现，但MSK同时强调，改善肺癌生存最有效的方法之一仍然是尽早发现。

根据美国癌症协会数据，非小细胞肺癌患者总体5年生存率约为28%；但如果能够在早期发现，这一比例可以提高到65%。

对于目前仍在吸烟或过去曾长期吸烟、符合筛查条件的人群，低剂量肺部CT仍然是非常重要的肺癌筛查方法。

与此同时，研究人员也在探索更方便的新型早筛手段。例如，一种被称为“电子鼻”的实验性设备，可以检测人体呼出气体中的特定化学物质，判断是否可能存在正在发展的肺癌。

另一类备受关注的技术是液体活检。它通过血液寻找癌细胞释放出来的DNA。目前这类检查已经用于部分Ⅳ期肺癌患者，但早期肺癌释放到血液中的肿瘤DNA非常少，因此研究人员正在开发灵敏度更高的方法，希望未来连极少量癌症DNA也能够被发现。

从手术越来越微创，到过去“无药可用”的基因突变逐渐出现靶向药，再到TIL疗法、个体化癌症疫苗和新的早筛技术，肺癌治疗正在向着越来越精细的方向发展。

对于部分患者来说，治疗选择不仅取决于分期，还可能与具体基因变化、既往治疗情况以及是否有合适的临床试验机会有关，尤其是在病情复杂、标准治疗效果有限，或者希望进一步了解海外新药、新技术和专家意见时，前往全球知名癌症中心进行评估，也可能为患者提供更多治疗选择。

美国纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSK）

（来源：MSK官网）

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资料来源：

https://www.mskcc.org/news/new-lung-cancer-treatments-aim-to-reduce-deaths-in-2025-and-beyond