2026肺癌专家共识：3期肺癌患者如何找到自己的最优治疗路线？需搞懂这8个问题！

肺癌当中，3期非小细胞肺癌是一类已非早期、但还未进展到全身扩散的特殊阶段，因此也被称为“局部晚期”。

这个分期的肺癌患者，个体病情差异很大，涉及到的治疗手段也特别多。不同的医生会根据自己的经验和专业水平，给出明显不同的治疗方案。

对于没有医学背景的普通患者来说，该怎么判断自己的“治疗路线”没有问题？

近日，意大利多个肿瘤、胸外科、放疗及病理专业学会共同发布了一份2026年3期非小细胞肺癌专家共识，内容囊括了3期非小细胞肺癌治疗的方方面面，非常值得学习。

来源：OncoDaily

接下来，我将用普通人也能看懂的方式，为大家讲清楚其中的重点内容。

很多患者确诊以后，最着急的问题就是：

“我到底什么时候开始治疗？”

但按照这份专家共识，3期肺癌真正重要的第一步，不是马上开始治疗，而是先把几个关键问题搞清楚。

问题1：癌症到底入侵到什么范围了？

患者通常需要接受增强胸腹部CT、PET检查以及脑部影像检查，其中脑部优先考虑增强MRI。

问题2：胸腔中央的纵隔淋巴结，到底有没有癌细胞转移。

不少患者会出现纵隔淋巴结转移，而淋巴结到底有几个区域有转移、涉及范围有多大，会直接影响患者下一步能不能手术。

为明确以上几点，共识建议不仅仅看CT或者PET（全身范围查肿瘤）的结果，还应通过EBUS（超声支气管镜）等方式，对纵隔淋巴结进行取样检查。

总之，影像上“看起来像转移”和真正取到癌细胞，绝不是一回事。这一步一旦判断错了，后面的整个治疗路线都可能跟着出问题！

基因检测过去曾被视为晚期肺癌用来匹配靶向药的项目，但现在，共识明确提出：

3期非小细胞肺癌患者在决定治疗方案之前，应该完成PD-L1检测、EGFR检测和ALK检测。

这几个英文名字的检测项目，分别回答了不同的问题。

EGFR和ALK是人体的两个基因，可以简单理解成细胞内部两个重要的“开关”。

有些肺癌是因为EGFR基因发生异常，或者ALK基因出现异常融合，导致癌细胞不停生长。如果患者存在这些异常，就有可能使用专门针对这些“开关”的靶向药治疗。

PD-L1是一种与免疫治疗有关的重要标志物，它的检测结果（表达水平如何）可以为PD-1、PD-L1等免疫治疗决策提供参考。

不过，对于可手术、没检出EGFR/ALK变异的3期非小细胞肺癌患者，术前化疗+免疫治疗并不要求患者必须有高PD-L1表达。

条件允许的话，患者还可以进行范围更广的NGS基因检测。NGS可以一次性检查癌细胞中几十甚至上百个与癌症有关的基因，比只查EGFR、ALK更全面，能够帮助医生寻找更多可能影响治疗选择的基因异常。

这是近年来3期肺癌治疗非常大的一个变化。

过去很多人觉得既然能手术，那就赶紧切。但现在，并不是所有能手术的患者都应该急着先开刀。

对于可以手术，而且没有EGFR或ALK异常的3期非小细胞肺癌患者，共识更推荐先接受化疗+免疫治疗，再进行手术。

两种治疗放在手术前使用，目的并不仅仅是“把肺里的肿瘤缩小一点”。因为医生在CT上看到的肿瘤，只是目前能够看见的病灶。患者身体里可能还存在数量非常少、影像检查暂时发现不了的癌细胞。

如果先进行化疗和免疫治疗，相当于在开刀之前，先用全身治疗把这些可能存在的癌细胞一起“扫一遍”。

与此同时，医生还能观察这个肿瘤到底对药物敏不敏感。

部分患者治疗之后，肿瘤和淋巴结明显缩小，后续手术条件也可能因此改善。

所以，现在越来越多3期肺癌患者的治疗顺序变成了“先用药，再手术”。

不过，共识也留下了一个目前还没有完全解决的问题。

患者术前已经接受了化疗+免疫治疗，手术以后是否一定还要继续使用免疫治疗，目前还没有最终答案。

现有研究能够证明整套围手术期（术前治疗-手术-术后治疗）方案有效，但手术以后继续免疫治疗究竟额外贡献了多少疗效，目前还不能完全确定。

如果患者存在EGFR或ALK异常，治疗路线可能再次发生变化。

对于可以手术、存在常见EGFR突变的患者，这份共识支持：先手术，再进行奥希替尼（EGFR三代靶向药）辅助治疗。部分身体条件允许的患者，还可以先接受含铂化疗，然后再使用奥希替尼。

*“含铂化疗”是一大类以顺铂、卡铂等“铂类药物”为核心组成的化疗方案，是肺癌治疗中常用的基础化疗方式。

如果患者存在ALK重排，手术以后则可以使用ALK靶向药阿来替尼（ALK二代靶向药）辅助治疗。

过去，一些患者因为纵隔淋巴结转移比较复杂，或者肿瘤位置不好，一开始可能就会被归为“不适合手术”。但现在，能不能手术越来越不是一个一锤定音的判断。

比如有些患者属于“临界可切除”，简单来说，他们现在直接开刀切除肿瘤的难度或者风险比较大，但又没有完全失去手术可能。

对于这部分患者，共识认为可以考虑先进行化疗+免疫治疗，然后重新评估。如果治疗以后肿瘤缩小、淋巴结情况改善，再由胸外科重新判断能不能手术。

所以说，第一次评估不能手术，不等于以后永远不能手术。

另外一个3期肺癌中常会看到的词，就是“N2淋巴结转移”。

人的肺周围和胸腔里分布着很多淋巴结。有时，肺癌细胞会顺着淋巴系统扩散到这些区域。如果癌细胞转移到了胸腔中央纵隔区域的一些特定淋巴结，医生就可能把这种情况归为“N2淋巴结转移”。

出现N2淋巴结转移后，患者能否手术，需要非常谨慎的判断。

共识给出的建议是：不要因为有了N2淋巴结转移，就认为一定不能手术。但如果这些淋巴结已经长得比较大、肿瘤负荷比较重，那么大多数患者通常就不考虑手术，只有少数经过严格筛选的患者可能例外。

最终是否适合手术，需要由胸外科、肿瘤内科、放疗科等多学科医生一起讨论、评估。

还有一个变化，与患者未来的生活质量直接相关。

共识强调，手术要尽可能把癌症彻底切干净，但同时也要尽量少损失正常肺。

过去一些复杂的3期肺癌患者，可能需要进行全肺切除，也就是把患病一侧的整个肺切掉；现在，如果条件允许，医生会更加倾向于通过袖式切除、血管重建等方式，尽量避免全肺切除。

袖式切除可以简单理解成：如果肿瘤长在某一段支气管附近，医生尽量只切掉患病的那一段，再把两端重新接起来，从而保住更多正常肺组织。

在精准医学时代，肺癌治疗最终追求的并不只是“肿瘤切掉了”，医生还应考虑患者手术以后能不能正常呼吸、能不能活动、生活质量如何等等。

这是3期肺癌患者特别容易误解的一点。

有些患者一听医生说“不适合手术”，第一反应就是：是不是已经没有根治机会了？

其实不是。

对于不可切除的3期非小细胞肺癌，目前依然有非常明确的以根治为目标的治疗路线。如果患者身体能够承受，共识推荐的核心方案仍然是同步放化疗，也就是在同一治疗阶段同时进行化疗和放疗。如果身体条件不适合同时进行，则可以考虑先后进行的序贯放化疗。

放疗通常采用IMRT（调强放疗）、VMAT（容积旋转调强放疗）等现代精准放疗技术，推荐剂量一般为60～66 Gy（放疗剂量单位）。

这些精准放疗技术可以让放射线尽量集中照射肿瘤，同时减少正常肺、心脏、食管等周围组织受到的照射。

如果放化疗以后肿瘤没有继续进展，接下来还会根据患者的具体情况按不同路线进行巩固治疗。比如：

• 适合的PD-L1阳性患者，可以接受度伐利尤单抗（PD-L1免疫药物）巩固治疗1年。

• 如果患者存在常见EGFR突变（如EGFR 19号外显子缺失，或L858R突变），则推荐在放化疗之后继续使用奥希替尼维持治疗。

3期肺癌还有一个很现实的问题：手术做完以后，到底要不要继续放疗？

对此，目前还没有一个给所有患者的统一答案。

如果术后发现切缘仍有癌细胞，也就是肿瘤没有实现彻底切除；或者发现淋巴结存在包膜外侵犯（局部复发风险更高），共识明确推荐术后放疗。

如果肿瘤已经完整切除，只是在术后病理中发现了N2淋巴结转移，并不意味着所有患者都必须接受放疗。医生还要继续明确：

• 淋巴结到底有多少区域受累？

• 术前已经接受过什么治疗？

• 有没有残余癌细胞？

• 患者的心肺功能怎么样？

看完以上内容，想必大家已经发现，3期非小细胞肺癌并不是某一个科室、某一位医生单独就能规划好的疾病。

胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多个学科，需要从患者刚确诊的时候就参与进来，并且在治疗过程中不断为患者重新评估病情、制定治疗方案。

患者可以参考本文中共识提供的信息，看看自己是否还有什么该做的检查没有做，该拿的情报还没有拿到，避免出现方向性的错误。