本篇所有文字及图片数据均来自Shitara K等人于2018年10月18日发表在国际期刊《柳叶刀》的《对比三氟尿嘧啶/替吡拉西汀和安慰剂在严重预先治疗转移性胃癌患者中的治疗效果：一项随机、双盲、安慰剂对照3期临床试验》，原始数据请见文末链接。
胃癌进展到晚期，往往已经发生了转移，不但失去了手术机会，病情也变得难以控制。对于晚期胃癌患者，化疗效果往往不如人意；如果患者对化疗不敏感或是无法耐受化疗，那更是雪上加霜。
如何改善这一现状，提高晚期胃癌患者的生存率呢？
近期，医学权威期刊《柳叶刀》公布的一项研究为这类患者提供了另一种可能的选择。
21%的患者
生存超过12个月
这项名为TAGS的试验是一项随机双盲临床研究。该研究招募了17个、110个中心的507位接受过多种治疗的晚期胃癌患者。这些患者被随机分为两组，分别接受tri?uridine/tipiracil治疗及安慰剂治疗。
结果显示：使用tri?uridine/tipiracil治疗的患者中位总生存期为5.7个月，安慰剂组为3.6个月。
虽然总生存期只是延长了9周，但是使用tri?uridine/tipiracil治疗的患者当中有21%生存期却超过了12个月，这代表对于敏感患者，tri?uridine/tipiracil治疗能够显著延长生存期。
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鉴于此，研究人员的下一步目标便是弄清如何找到敏感患者，让合适的患者受益于该疗法。
晚期胃癌患者
可能的3线治疗选择
在TAGS研究开始前，没有胃癌患者可使用的3线治疗方案。这项研究开始后，一些关于晚期胃癌的免疫治疗治疗研究也相继开展，如，使用Nivolumab和pembrolizumab等免疫检查点抑制剂治疗等。
与使用tri?uridine/tipiracil相比，虽然使用免疫治疗的患者生存期相似、副作用发生率较低，但免疫治疗的副反应更难控制。
在适用人群方面，2018年的一项研究显示，EB病毒阳性、微卫星不稳定及有PD-L1扩增、肿瘤突变负荷高的两类患者使用pembrolizumab的有效率较其他类型胃癌更高，表明对于这两类胃癌患者，免疫检查点抑制剂的效果更好。
至于晚期胃癌患者的治疗方案，还需要开展免疫疗法及tri?uridine/tipiracil的“头对头”研究来进一步明确。
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在几年前，治疗无效的晚期胃癌患者还没有可选的三线治疗办法，如今，免疫疗法已经是一种选择，除此之外，tri?uridine/tipiraci治疗亦可作为对一二线化疗方案不敏感或不能耐受的晚期胃癌患者的另一种选择。
让我们期待更多的研究在这一领域开展，为晚期胃癌患者带来希望。
参考链接：
Shitara K等人于2018年10月18日发表在国际期刊《柳叶刀》的《对比三氟尿嘧啶/替吡拉西汀和安慰剂在严重预先治疗转移性胃癌患者中的治疗效果：一项随机、双盲、安慰剂对照3期临床试验》 Shitara K, Doi T, Dvorkin M, et al. Trifluridine/tipiracil versus placebo in patients with heavily pretreated metastatic gastric cancer (TAGS): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2018 Oct 18. pii: S1470-2045(18)30739-3. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30739-3.
