导 语
据2018年国家癌症中心发布的中国癌症数据显示，肺癌是我国发病例数超越其他癌种的高发癌症，每年发病约78.1万。同时，肺癌的死亡率也高于其他癌种，是中国名副其实的“癌王”。
为了打好肺癌防御战，不少国人已经有了定期体检的好习惯，并期望通过“早发现、早诊断、早治疗”的方式，给予自己和家人安全保障。
那么肺癌到底该用何种方式进行筛查？
答案是低剂量螺旋CT。
据国家卫计委肺癌早诊早治专家组和肺癌临床专家共同修订的《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》（2018年版）介绍，在高危人群中，与X线胸片比较，低剂量螺旋CT（LDCT）可降低20%的肺癌死亡率。
相对于低剂量螺旋CT，X光片检查用于筛查肺癌而背负的“恶名”由来已久。人民日报微博发表过的《别被骗了！这些体检项目不靠谱》一文中，就曾点名过X光片查肺癌不靠谱。原因很简单，那就是检出率较低。一般来说，X光片能诊断出的肺癌，通常已经到了晚期，起不到早诊早治的癌症筛查目的。
其实X光片也很冤枉，因为它本身并非一无是处。X光片可以帮助医生诊断出骨折、关节部位骨性病变、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等很多问题，只不过对于早期肺癌的筛查，确实“心有余而力不足”。
反观低剂量螺旋CT，在肺癌筛查上优势则十分明显。
低剂量螺旋CT具备小结节甚至微小结节都可以被筛出的优势，为肺癌高危人群提供更多的早期手术根治机会。这主要因为肺部含气较多、密度低，因此即使是低剂量的射线，也能提供较好的图像。
低剂量螺旋CT的辐射剂量相对CT较低，对人体的危害也更小，所以适合早期肺癌的初筛。
这里提一句，虽然CT辐射较大（数倍于低剂量螺旋CT），但当体检者发现可疑病灶需进一步确诊时，还是需要通过高分辨率的CT甚至增强CT来进行确认，因为此时已经不再是“早发现”的癌症初筛阶段了。
至于PET-CT，则因为显著的辐射剂量（远高于低剂量螺旋CT）、昂贵的费用、较低的阳性率而不建议作为肺癌初筛方式。
那么低剂量螺旋CT适合哪些人呢？
根据《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》（2018年版）的建议，下面这些人每年应当进行低剂量螺旋CT的筛查：
年龄介于50-74岁之间的吸烟者，至少有20包/年吸烟史，如已经戒烟则戒烟时间不得超过5年。
肺癌高发地区，有其他重要的肺癌危险因素的人，如宣威无通风或通风较差室内燃煤年数≥15年；个旧项目点有10年获更长的坑下作业或冶炼史（上述两地均为云南省肺癌高发地区）。
近5年有癌症病史（非黑色素性皮肤癌、宫颈原位癌、局限性前列腺癌除外）。
这里讲一下，20包/年吸烟史，指的不是每年只吸2包烟，而是每天吸烟的包数X总吸烟年数=20。也就是说，每天吸两包烟，10年就是20包/年，每天吸1包烟，20年就是20包年。
此外，自己不抽烟，但家人、同事等人吸烟造成的长期被动吸烟者、长期受到慢性肺病困扰的患者、有肺癌家族史的人，过了40岁，也应考虑定期进行肺癌筛查。
下一个问题，如果已经通过低剂量螺旋CT，发现了小结节等问题，该怎么办？
基本逻辑很简单：不冤枉一个好人，也不放过一个坏人。
参考《肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》（2018版），当筛查出结节等问题时，应考虑采取以下措施：
1、 直径＜5mm的实性或部分实性结节，以及＜8mm的非实性结节，在筛查后12个月进行低剂量螺旋CT复查。
2、 直径5-14mm的实性或部分实性结节，以及8-14mm的非实性结节，在筛查后3个月进行低剂量螺旋CT复查。若3个月内结节增大，则应进行多学科会诊，决定是否临床治疗；若无变化，则来年复查。
3、 直径≥15mm结节，可采用下面两种方案。
通过多学科会诊决定是否进入临床治疗
进行5-7天抗炎治疗，休息一个月后复查，并根据复查结果，遵医嘱3个月后再复查，或进行多学科会诊，或来年再复查。
4、 发现气管或/及支气管可疑病变，应进行临床干预，并进行纤维支气管镜检查，必要时进一步随诊或临床治疗。
5、 诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌的肺部单发、多发结节或肺部包块，应进入临床治疗。若因肿瘤、身体或本人意愿而不能接受外科手术治疗，应进行穿刺活检明确病理、基因检测，并给予多学科综合治疗。
在这里，小编想提醒大家，任何检查方式都不可能完美，低剂量螺旋CT也是如此。因为存在假阳性的概率，所以筛查也可能增加体检者的焦虑和不必要的创伤。
对此，大家不妨在筛查时，搭配上血液肿瘤标志物的检查，通过联合检查的方式或可能降低假阳性风险。怀疑罹患肺癌时，可以通过进一步的检查明确病情，与医生一起权衡利弊后再考虑手术。
最后我们来聊聊很多人关心的磨玻璃结节。
随着国民肺癌早筛意识的提高，越来越多的肺结节s Opacity）得以被发现，其中比较令人头疼的一种，正是磨玻璃结节。因为有江湖传言：“磨玻璃结节特别容易癌变，所以发现就要尽快切了！”
这是真的吗？
我们必须承认，磨玻璃结节确实有可能癌变。但请注意，并非所有磨玻璃结节都会癌变。不仅如此，一些磨玻璃结节还可能自行消失或经过治疗（如抗炎治疗）消失。所以贸然切了，不一定是很好的选择。
判断磨玻璃结节会不会癌变，需要结合很多因素。比如说是纯磨玻璃结节还是混合型磨玻璃结节、是否有空泡征、毛刺症、分叶症、结节大小如何、变大速度如何以及患者年龄等等。
比如说混合型磨玻璃结节，里面就会有部分实性成分，如果实性部分太多，其特征则更类似实性结节，恶性风险比纯磨玻璃结节相对要高，应重视。
不过磨玻璃结节型的肺癌，属于恶性程度较低的“懒癌”。也就是说，这种类型的肺癌，进展速度相对缓慢，在大小处于可控的范围内，即便遵医嘱长期随访，只要没有延误关键手术时机，就不会影响患者的生存率。
据复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉介绍，磨玻璃结节＜4mm时，不必常规随访；结节在5-8mm之间时，建议每6-12个月定期随访，病情稳定后延长随访期至18-24个月；结节＞8mm时，每3个月随访一次；对于中老年人、长期吸烟史等肺癌高危患者，磨玻璃结节若大于5mm，需要遵医嘱常规随访。
小 结
不知道读完这篇文章，大家对肺癌的早期筛查是否有了较为全面的认识呢？如果您有其他比较关注的癌症相关科普内容，欢迎在留言板留下您宝贵的意见。
