我经常收到关于这类问题的私信，今天我给大家一个很明确的表态——肿瘤患者应当优先接种新冠疫苗。以胶质瘤为例，美国国家脑肿瘤学会（National Brain Tumor Society）认为，脑肿瘤患者（尤其是恶性脑肿瘤患者）是新冠高风险人群，化疗和放疗会降低患者的免疫力，使得他们在新冠面前更加脆弱。美国国家综合癌症网络（NCCN）新冠疫苗接种咨询委员会建议，对所有肿瘤患者接种新冠疫苗。实际上早在2021年1月，美国癌症研究学会（AACR）就发表了一篇很重要的文章，认为当时在新冠疫苗供应量有限的情况下，肿瘤患者应当优先接种。中国卫健委最近强调的「指导医务人员科学判定接种禁忌」，因为在过去的接种工作当中，出现不少医务人员以各种各样理由阻拦老年人接种疫苗的情况，其中很多我认为是非常不负责任的。这次明确了哪些是真正的接种禁忌，我解释一下其中关于肿瘤患者的：只有处于化疗期间的肿瘤患者建议暂缓接种，其余的治疗均未被列为禁忌症。这是因为化疗患者由于化疗药物对免疫系统的抑制，这时候接种疫苗无法完全诱导免疫应答，可以考虑在化疗结束3个月后接种新冠疫苗。除此之外，其他大部分癌症治疗（包括手术、放疗、靶向治疗和免疫治疗等）一般都非疫苗接种的绝对禁忌症。根据诸多癌症协会的建议，肿瘤患者应当优先接种新冠疫苗，因为他们是感染后重症和死亡的高风险人群。目前没有证据表明新冠疫苗会降低癌症治疗的效力。另外比较有意思的一点是，前段时间肿瘤学年鉴（Annals of Oncology）发表了一项来自中国的研究（DOI:10.1016/j.annonc.2022.10.002），发现接种过新冠疫苗的鼻咽癌患者，对免疫治疗（PD-1）联合化疗的效果可能更好。这项研究是中山肿瘤、同济医院和德国波恩大学等单位开展的，纳入了35家医院2134名复发转移的鼻咽癌患者。研究结果发现，与匹配的未接种疫苗亚组患者相比，接种疫苗组的患者在接受免疫治疗联合化疗后有更高的缓解率（ORR 59.0% vs 35.7%，P＜0.001），并且安全性没有明显变化。研究人员认为，这可能的原因与疫苗诱导的T细胞反应有关，比如CD4+ T 细胞激活并进入肿瘤微环境，阻止可以逃避免疫治疗的髓源性抑制细胞(MDSC)，也可能是CD8+ T细胞的激活促进了免疫治疗的效果。我个人的观点是这项研究比较有意思，但也是比较初步的。虽然做了年龄、体能状况等匹配，但尚未排除两个组的更多混杂因素，需要在更大的队列研究中进行验证。总而言之，结合目前各国的大量研究，包括脑肿瘤在内的肿瘤患者都应当优先接种新冠疫苗，包括加强针。接种新冠疫苗的获益显著大于可能的风险，尤其是当我们即将迎来呼吸道传染病暴发的冬天。在疫情巨浪来临之际，大家必须要明白的一点是，对于家里的老年人或者肿瘤患者来说，当下其实只有两个选择，一是打了疫苗然后直面病毒，二是不打疫苗然后直面病毒。作者：庄时利和，日本北海道大学神经科学硕士、盛诺一家广州公司总经理、丁香医生签约作者、知乎科普大V
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