12月4日晚，第121期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国约翰·霍普金斯医学院医学博士、曾任美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会主席的肺癌大咖Azzoli博士莅临直播间，为广大国内朋友分享了大量肺癌相关的前沿信息。
为了将知识传递给朋友，小编整理和汇总了专家直播过程中分享的精华内容，希望更多人能从中受益。如果您觉得以下信息对您有所帮助，还请分享给更多人。*Azzoli博士是盛诺一家官方签约合作专家，如果您希望快速预约博士进行远程咨询，为您的治疗保驾护航，请联系我们。
确实，手术是早期肺癌的蕞佳治疗方式，既有治疗作用，又能在术后对切除的肿瘤进行病理检查，帮患者明确诊断。但如果患者因为各种原因无法接受手术治疗，则需要其他的局部治疗手段。比如说高剂量的放疗，又或者是介入消融。如果选择体外放疗，那么要求定位必须非常准确。至于具体是用光子放疗还是质子放疗，其实治疗效果是一样的。只不过质子治疗这类粒子放疗对身体的副作用会更小一些。另外对于肺部来说，由于里面有很多空气，当质子这类粒子线进入空气后，很难保证稳定性，因此定位的准确性较难保障，容易有一定的折线。所以肺癌进行质子治疗往往不如软组织、骨格等位置效果那么好。对于晚期肺癌，全身系统性药物治疗才是关键。消融、放疗、手术等局部治疗能发挥的作用其实比较有限。不过当晚期患者使用药物治疗控制病情很稳定时，医生评估如果利大于弊，那么也可以考虑消融、放疗来做巩固治疗。当然，任何治疗都存在一定风险。我曾有一位患者，原本药物维持病情很稳定，因此考虑激进一点的局部治疗，所以就对肺部残留病灶进行了放疗，结果造成了比较严重的咳嗽和呼吸急促等问题。I-SABR，也就是【免疫-局部根治性放疗】对于原发灶比较小的非小细胞肺癌患者，我们看到放疗替代手术的效果非常不错了。但有一个前提，那就是患者处于早期，且原发灶很小。现在我们要做的是，进行更大型的临床试验，随机分配患者，对比单独放疗和免疫联合放疗的疗效差异，而非直接用放疗对比手术。因为目前的研究已经让我们看到，对于特定早期患者，放疗已经可以作为手术替代疗法了。另外，下一步的试验考虑招募的人群，一定会是高龄、多基础疾病或其他疾病、不适合手术的患者。而这部分患者实际上没办法和可手术患者直接对比，因为人群的身体状况相差太多了，对比没有意义。消融分为热消融和冷消融，比如射频消融就是热消融。射频消融都是用微波加热来烫死肿瘤的，这类消融副作用一般会出现治疗的1-2周内，后期一般没什么副作用。热消融常见副作用一般都是出血、感染、疼痛或者肺部坍塌，比如气胸等。随着时间推移，这些副作用大多会自动消失，之后就没事了。脑脊液检查是用来确认是否有脑膜转移的重要手段，检查结果一般我们只看是阳性还是阴性，而非看有多少个癌细胞，哪怕只有1个癌细胞，我们也会认定为阳性，说明存在脑膜转移。当患者脑脊液为阳性时，我们会希望通过一些能入脑的好药，帮患者维持病情稳定，比如奥希替尼。对于脑转移患者来说，判断耐药进展主要看个人体感变化和脑部核磁影像变化。对于EGFR突变患者，PD-1免疫检查点抑制剂并不可靠。因此一旦明确耐药且没有其他可靶向治疗的药物选择，不建议在方案中加这个药，化疗可能是更好的选择。如果患者仍处于局限期（仍局限在肺部），那么治疗方案中加入放疗非常重要。但如果已经有了其他转移，进入了广泛期，则需要PD-1药物联合化疗。当一线免疫联合化疗方案失败后，目前也有新的化疗药和免疫药物针对这类患者。目前来说，我们确实还没有任何一个已知的、可明确帮助患者提高免疫力的药物。但非药物的方法确实有一些，比如做好营养支持、防止患者有过多压力、禁酒、好好休息等。总体来说，我们希望患者持续使用免疫治疗的时间越久越好。有一些随机的临床试验数据显示，此类药物维持时间越久，效果越好，直到2年这个时间节点为止。简单来说，如果患者免疫治疗维持病情效果非常好（没进展），且满了2年，那么肿瘤有可能得到比较长期的控制。所以一些患者用满2年后就不继续用药了。12、1a期EGFR突变肺癌有高危因素，术后需靶向治疗吗？对于1a期非小细胞肺癌患者，目前没有任何证据证明术后辅助药物治疗能带来更好的预后，因为绝大部分此类患者通过手术是完全可能治愈的，加入任何药物可能都会被视为过度治疗。
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