近日，日本知名乐队The Birthday在社交媒体发布讣告称，该乐队主唱千叶佑辅因罹患食道癌不幸去世，终年55岁。
来源：微博
成立于2006年的The Birthday是日本一支领军人气摇滚乐队，曾演唱过动画电影《灌篮高手》的片头曲《LOVE ROCKETS》。今年4月，The Birthday乐队发布声明称，千叶佑辅因罹患食道癌需要专心治疗，终止了此后的演出活动。之后千叶佑辅一直积极配合治疗，可惜抗癌仅半年多不幸离世。食道癌又叫食管癌，是一种消化道肿瘤，很多人对这种疾病并不熟悉，但从确诊到去世仅7个月足以说明它有多么凶险！2021年12月，著名老戏骨、金马奖“影帝”涂们也是因这种癌症去世，并且他从确诊到去世仅短短1个月！
来源：微博@中国电影报道
那么，如此凶险的食管癌，究竟该如何更好地预防和治疗呢？在今年7月盛诺一家“全球专家系列公益直播”第70期中，美国克利夫兰医学中心的胸部肿瘤专家Monisha Sudarshan博士进行了“食管癌”专题直播，详细解读了食管癌的前沿疗法和重要研究成果。
直播现场
Sudarshan博士介绍道，根据病理分型，食管癌以鳞状细胞癌和腺癌常见，其他少见类型包括黏液表皮样癌、小细胞癌、大细胞癌、神经内分泌瘤、腺鳞癌、未分化癌。鳞癌主要分布在亚洲，腺癌主要分布在北美。我国更多的是食管鳞癌。
首先，鳞癌和腺癌的发病部位不同。鳞癌多发生在食管的中段，腺癌多发生在食管更靠下方的位置。
其次，鳞癌和腺癌的风险因素也不同。鳞癌的两大重要风险因素是吸烟和饮酒，腺癌更大的风险因素是肥胖或胃食管反流。第三，不同类型的食管癌对化疗和放疗的反应是不同的，需要不同的治疗方法。这点非常重要。
食管鳞癌和腺癌的症状基本上是相同的。比较典型的症状有两点：
二是吞咽困难，通常表现为开始时吞咽固体食物时有困难，然后进展到吞咽液体食物时也变得有困难。
2020年全球新发食管癌60.4万例，共导致54.4万人死亡，是全球第8大新发癌症和第6大癌症死亡原因。食管癌的未来发病趋势非常严峻：一项由世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）领衔、发表于《胃肠病学》（Gastroenterol）的研究显示，如果不进一步采取控制措施，包括预防、筛查等，预计到2040年，全球每年将新增近100万食管癌患者，其中一半以上发生在中国。与此同时，食管癌的预后也非常差：全球大多数国家中，食管癌患者的5年生存率仅为10%-30%，生存率普遍很低。
一般来说，决定食管癌患者生存率的重要预后因素是诊断时的分期，但大多数食管癌患者在确诊时已是晚期，此时治疗选择有限，生存率较低。因此，通过筛查，及时在早期发现食管癌，对提高患者生存率非常重要。根据中国国家卫健委发布的《食管癌诊疗指南（2022年版）》建议，年龄≥40岁的食管癌高风险人群推荐进行内镜下食管黏膜碘染色法筛查。- 居住在食管癌高发地区的人。包括河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽，以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。
- 有食管癌前疾病或病变的人。食管癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑、食管憩室、贲门失弛缓症、食管管型、反流性食管炎和良性食管狭窄。食管癌前病变包括低级别上皮内瘤变/异型增生和高级别上皮内瘤变/异型增生。
- 有食管相关炎症的人。包括胃食管反流病、腐蚀性食管灼伤和狭窄等慢性食管疾病引起的炎症。
- 爱吃含亚硝酸盐的腌制食物或生活在容易长霉菌的潮湿环境中的人。
- 长期吸烟和饮酒的人。这些不良习惯会对食管有慢性刺激，加重发病风险。
- 缺乏营养元素的人。包括维生素（A、B2、C、E、叶酸等），以及锌、硒、钼等微量营养素缺乏。
基于上述内容，作为一个普通人，也就能明确食管癌如何能更好地预防了。包括：- 食管癌高风险人群或居住在高发地区的人，及时进行早期筛查，发现癌前病变
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Sudarshan博士强调了免疫治疗在食管癌中的重要应用。
虽然免疫治疗尚未成为食管癌的标准治疗方法，但研究人员正在开展相关研究，目前已经发现食管癌中的某些癌细胞能够对免疫治疗产生反应，有可能利用免疫治疗的作用机制，有效对抗食管癌。在今年的ASCO大会上，有一项重要的食管癌临床试验，名叫CheckMate 648。
CheckMate 648是一项免疫治疗临床试验，主要针对的是食管鳞癌患者，该试验是目前针对这类患者开展的一项规模蕞大的随机对照试验。
患者被随机分配为三组：一组接受常规化疗，一组接受化疗＋免疫治疗药物Nivolumab（纳武单抗）治疗，一组接受Nivolumab＋免疫治疗药物Ipilimumab（伊匹单抗）治疗。
研究结果表明：接受免疫联合疗法治疗的两组患者的治疗效果都要优于单纯使用化疗组，显著延长了患者的总生存期。
另外值得注意的是，对于PD-L1>1%的患者，效果更明显。这点意味着有可能在后续研究中通过测试患者的PD-L1状态，来评估患者是否能通过免疫疗法取得更好的治疗效果。
安全性方面，免疫联合疗法的安全性也良好可控，患者出现的副作用都是免疫治疗常见的副作用，包括恶心呕吐、食欲减退、皮疹等。可能出现的比较严重的副作用是甲状腺功能减退。
下一步，研究人员将继续探究哪类食管癌患者更适合免疫治疗，以及是在手术前、手术后还是维持治疗过程中使用效果更好。
30多岁的Wade Quattlebaum由于出现了胃灼热前往医院检查，不幸确诊了晚期（四期）食管癌，癌症已经扩散到了他的脖子和骨盆，当地医生表示已无能为力。幸运的是，他的HER2基因呈阳性，当时美国纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSK斯隆）正在开展一项临床试验，针对的是患有转移性癌症、无法进行手术且尚未接受过任何形式治疗的晚期患者。Wade刚好符合入组条件。该试验由MSK斯隆的消化道肿瘤内科主任Yelena Y. Janjigian领导。在该试验中，研究人员试图通过在常规疗法（化疗＋曲妥珠单抗）上加入免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗帮助患者治疗，借助免疫疗法激活患者的免疫系统，以对抗癌症。MSK斯隆消化道肿瘤内科主任Yelena Y. Janjigian（来源：MSK斯隆公众号）
在刚入组试验时，Wad并未抱太大希望，但在接受弟一剂帕博利珠单抗和曲妥珠单抗混合药剂三周后，奇迹出现了：肿瘤缩小了40%以上。在接受第二和第三剂混合药剂治疗后，肿瘤进一步缩小。
经过两年半时间的治疗，检查结果显示一切正常。Wade成功从晚期癌症恢复到了完全健康状态。在MSK斯隆结束治疗后正在钓鱼的Wade Quattiebaum（来源：MSK斯隆公众号）
Janjigian医生表示：“并非所有接受这一疗法的患者都能像Wade那样收获如此好的治疗效果。一般情况下，仅接受曲妥珠单抗治疗的患者，会有一半对治疗产生反应，他们的肿瘤有可能缩小30%。而接受曲妥珠单抗联合帕博利珠单抗治疗的患者，有四分之三的患者肿瘤会大幅缩小，十分之一的患者肿瘤将完全消失，且检查结果显示正常，这是前所未有的。”这项研究已于2021年12月在《自然》杂志发表，该疗法也于2021年5月获得美国食品药品监督管理局（FDA）的加速批准，将胃癌和食管癌患者纳入其中，为他们提供了重要的治疗选择。本文中的美国克利夫兰医学中心和纪念斯隆凯特琳癌症中心均是盛诺一家官方签约合作医院，如果您希望了解更多食管癌等重大、复杂疾病的海外前沿研究成果、药物、疗法信息，请联系我们，盛诺一家可以为您提供专业的就医指导和全球医疗资源快速对接服务，包括预约国外权威专家一对一远程咨询、快速办理医疗签证前往海外权威医院就医等。[1]https://www.nbd.com.cn/articles/2023-12-06/3149178.html[2]https://mp.weixin.qq.com/s/NQvkZ-lCCzGHxuCBBlQYJg[3]https://mp.weixin.qq.com/s/vcIQOgbPoyoRhGh2tcsD-w
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