恶心、呕吐、腹泻、便秘、疼痛、失眠、脱发……这些肿瘤治疗的副作用令大多数患者饱受痛苦，为了治疗，肿瘤患者会想尽办法进行缓解，可惜效果往往差强人意。
在众多副作用中，腹泻是较为常见的一种，肿瘤患者究竟该如何更好应对？
为帮助广大肿瘤患者全面了解腹泻，科学有效地缓解腹泻，美国资深肿瘤研究员张翔，曾在盛诺一家直播间做过专场解读，详细解析了“腹泻”的实用缓解方法。
本文全面总结了其中的精华内容，供大家学习参考，希望对肿瘤患者提供切实有效的帮助。
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肿瘤患者哪些情况属于正常排便？
肿瘤患者在治疗过程中，由于食欲会受到影响，因此进食量相应会受到影响，排便量和进食量要对照来看。
如果是下列三种情况，都是正常的：
三餐正常，每日排便一次
三餐减半，隔一日排便一次
三餐是正常的1/3，三日排便一次
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肿瘤患者什么情况才算腹泻？
首先，腹泻的定义是什么？
腹泻一般是指每日排便呈水样并达到三次，通常会伴有腹痛，严重时会控制不住便意。
其次，肿瘤患者的腹泻是分等级的。
通常分为5级，较为常见的分法是0-4级。
0 级：无腹泻
1 级：大便次数增加2～3次/日
2 级：大便次数增加4～6次/日，夜间大便，中度腹部绞痛
3 级：大便次数增加7～9次/日，大便失禁，重度腹部绞痛
4 级：大便次数增加≥ 10次/日，脱水，需肠外营养
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肿瘤患者腹泻的常见诱因有哪些？
导致肿瘤患者腹泻的常见诱因主要包括：
焦虑、进食油炸和辛辣食物、食物过敏、粪便阻塞、胃肠道感染或寄生虫、肠易激综合征(IBS)、炎症性肠病(IBD)、每日纤维素摄入量过量、药物和治疗。
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这里重点讲解一下——药物和治疗诱发的腹泻。
1.化疗药
容易引发腹泻的的三大化疗药物：
5-氟尿嘧啶
超过50%的患者服药后会发生腹泻，其中一半患者需要住院处理。
伊立替康
通常表现为迟发性腹泻，化疗24小时后开始腹泻。与5-氟尿嘧啶联合使用时腹泻更加明显，严重者还会危及生命，应及时应对处理。
卡培他滨
约有30%-40%的患者服药后会发生腹泻，其中10%-20%的患者腹泻较为严重。
容易引发腹泻的紫杉醇类药物：
紫杉醇类药物导致的腹泻主要发生在乳腺癌和肺癌患者中，比较糟糕的一点是，这类药物有时会导致腹泻和便秘交替出现，比如今天拉肚子、后几天便秘，很难处理。
紫杉醇
约有39%的患者会发生腹泻，发生腹泻与给药的剂量和周期密切相关，每周给药中3%-7%的患者通常为3级以上腹泻。
白蛋白紫杉醇
约有44%的患者服药后会发生腹泻，但很少会发生3级以上腹泻。
多西紫杉醇
约有19%-47%的患者服药后会发生腹泻，其中0%-27%的患者为3级以上腹泻，年龄超过65岁的患者为腹泻高发人群。
卡巴它赛
约有47%的患者服药后会发生腹泻，其中6%的患者为3级以上腹泻，10%的患者需要住院处理。
2.靶向药
靶向治疗引起的腹泻严重程度往往比化疗要高。
腹泻发生率较高的靶向药：
肺癌EGFR
阿法替尼：87%-95%
乳腺癌CDK4/6
阿贝西利：86%-90%
肺癌EML4/ALK
克唑替尼：50%-60%
乳腺癌HER2
曲妥珠单抗：3%-63%
帕妥珠单抗：67%
多种肿瘤/肉瘤
Multi-targeted TKI 卡博替尼：64%；仑伐替尼：59%
VEGF血管新生抑制剂 阿柏西普：58%-69%
3.放疗
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首先，腹部放疗引发腹泻的原因主要是肠道内环境受到影响。
放疗会导致肠粘膜结构发生改变，易使肠粘膜完整性降低或丧失，肠绒毛变平；
放疗会导致肠道酶活性发生改变，易使肠道菌群失调、胆汁酸盐吸收不良、乳糖不耐受。
其次，腹部放疗引起的腹泻与放疗区域的大小、剂量、疗程、放疗师的技术、是否进行同步放化疗等相关。
约50%的患者接受60Gy剂量腹部放疗后，5年内会发生慢性腹泻；
约60%的患者腹部放疗后会发生轻度急性腹泻；
有吸烟史、偏瘦（BMI低）、高血压、糖尿病、炎症性肠病的患者放疗后易发生急性腹泻。
4.免疫治疗
免疫治疗也会导致腹泻。
首先，免疫治疗容易导致结肠炎。
其次，使用伊匹单抗（CTLA-4抗体）后腹泻发生率较高。
5.手术
肿瘤治疗手术导致的腹泻主要集中在食道手术和胃切除手术，原因主要也是手术导致肠道内环境发生了改变，造成肠道菌群失调、胆汁酸盐吸收不良等。
另外，切除肠断后肠道缩短，食物蠕动的过程便会加快，也会导致排便次数增多。
6.治疗后其它原因诱发的腹泻
有些情况可能很少发生，但严重性不能掉以轻心。
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①艰难梭菌感染的伪膜性肠炎
如果腹泻后排出的大便里夹带着一些白色或绿色像粘膜一样的东西，就是一种特殊细菌（艰难梭菌）感染导致的伪膜性肠炎。遇到这种情况一定要高度警惕，赶紧到医院告诉医生，进行大便化验或培养，因为这种伪膜性肠炎严重时会危及生命。
②肠内营养：管饲
有些做肠内营养管饲的患者也会发生腹泻，引发腹泻的原因往往是消毒不彻底导致的，所以一定要先把手洗干净再去触碰胃管，同时保证食物的高度清洁。
③腹腔神经丛阻滞
腹腔神经丛阻滞是缓解肿瘤患者疼痛的一种辅助治疗手段，术后发生腹泻是正常现象，不过一般是临时性腹泻，过段时间可以自愈。
④中性粒细胞减少性肠炎
肿瘤患者化疗后有时会出现骨髓抑制的不良反应，如出现中粒细胞减少的急症。当中粒细胞＜0.5时，要赶紧去医院抢救处理，因为这种肠炎导致的腹泻会伴随发热，如不及时处理会有生命危险。
⑤缺血性结肠炎
这类肠炎往往是紫杉醇类药物引起的，也属于急症，如果大便带血，也要高度警惕，是否为缺血性结肠炎，及时去医院治疗。
⑥营养液诱发的腹泻
有些患者每天要喝一些营养液、安素或全安素，以保证热量和蛋白，但这些营养液里通常都添加了牛奶等乳制品，一些中年及以上患者由于对乳糖不耐受，也会导致腹泻。这时就要考虑更换不含乳制品成分的营养液。
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肿瘤患者应如何预防腹泻？
1.喝水
尽量喝开水，避免饮用含有碳酸、咖啡因的饮料，温度不要过冷或过热。
2. 乳糖不耐受
尽量饮用无乳糖低脂牛奶，高脂牛奶中的脂肪会使肠道蠕动加快，加重腹泻。
3. 避免食用含有已知过敏原的食物
如果患者对鱼虾等海鲜过敏，则坚决不能吃。另外，食用前要把所有食材清洗干净。
4.喝汤
一些患者由于是南方人，常年有喝汤的习惯，为防止腹泻，进食的时候要注意控制汤水的量，每餐不要超过250毫升。
5. 服用抗生素的同时，口服益生菌
一些患者化疗后为防止感染，会使用抗生素，这时要一边用抗生素，一边用益生菌。
6.其他饮食禁忌
少食多餐
治疗期间避免油炸和辛辣食物
试用BRAT饮食（香蕉＋米饭＋苹果酱＋烤吐司面包）
腹泻期间避免喝热的液体（汤、水、茶）
腹泻期间避免高纤维食品和奶酪
某些患者避免豆制品
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肿瘤患者的腹泻如何治疗？
1.轻度腹泻的通用处理原则（1-2级）
①饮食调整
调整方法参考上文。
②口服补充水和电解质
推荐药：雅培Pedialyte儿童口服电解质粉末、口服补液盐OTC
③药物治疗
具体用药方法请咨询自己的主治医生。
推荐药：
非处方药：易蒙停/盐酸洛哌丁胺
易蒙停可以说是治疗肿瘤患者腹泻的“万金药”，无论是化疗、放疗、靶向药还是免疫治疗，轻度腹泻（1-2级）时都可以用它来控制缓解，作用明显。
处方药：止泻宁/复方地芬诺酯
在没有易蒙停的情况下，推荐与之药理作用相似的止泻宁。
若使用易蒙停（止泻宁）两天（48小时）后仍然持续腹泻，推荐药：
处方药：奥曲肽
2.什么情况需要去医院住院处理？
药物无法控制的恶心呕吐伴1-2级腹泻（每天约4次以上）
3级及以上腹泻（每天约7次以上）
腹泻伴便血
腹泻伴持续发热
便秘数日后腹泻（大便嵌塞）
腹泻粪便中夹有黄白或黄绿色黏膜（伪膜性肠炎）
3.放疗后腹泻如何处理？
①饮食原则
腹部放疗时要避免进食高脂肪食物、坚果种籽、椰子、果汁、生的蔬菜、巧克力、咖啡、茶或任何含咖啡因的饮料、烟酒。
②放疗引起的急性腹泻
高热量、足量饮水
优选药物：易蒙停
益生菌（乳酸杆菌、双歧杆菌）有助于缓解
③放疗引起的慢性腹泻
高热量、足量饮水，必要时予以肠内营养
定期补充维生素和矿物质（铁、叶酸、维生素B12、维生素D、镁、钙、微量元素）
根据细菌培养结果使用广谱抗生素
4.免疫治疗后腹泻如何处理？
1级腹泻：补充水和电解质，服用易蒙停
2级腹泻：暂停免疫治疗，使用激素
3级和4级腹泻：入院治疗，使用大剂量激素，避免使用易蒙停，如果症状持续超过3-5天，使用英夫利昔单抗
5.治疗间歇期的其他注意事项
及时使用止泻药（易蒙停）控制症状
注意补充水和电解质
定期监测血细胞计数（防止骨髓抑制）
预防性使用升白针
警惕粒细胞减少合并的肠道感染
1. 服用阿贝西利后腹泻，过一段时间会好吗？如何处理？
张翔：服用阿贝西利后主要的副作用就是腹泻。如果停药后，过段时间会自然变好；如果不停药，需加以控制，口服水和电解质＋止泻药。因为如果不控制，电解质流失过多，腹泻次数过多，身体会很虚弱。
2. 服用靶向药后既恶心呕吐又腹泻，怎么办？
张翔：这种情况一定要去找你的开药医生，因为既吐又泄会加剧电解质和水分的流失，导致身体水电解质平衡紊乱，造成严重后果。主要还是要用药物控制，既要止吐，也要止泻。
3. 患者不仅腹泻还屁多，屁多是腹泻引起的吗？
张翔：先要看一下是不是吃了产气的食物，如高脂肪类、豆类，这种情况不是腹泻引起的，只是腹泻的伴随症状。如果不是，考虑是肠道菌群失调导致产气增多。如何缓解？一是少吃产气食物，如包心菜、豆类，尽量低脂肪；二是加一点益生菌。
4. 为缓解腹泻，患者能长期喝酸奶、吃益生菌吗？
张翔：酸奶在腹泻期间是安全食物，可以长期喝。益生菌和酸奶一样，对腹泻都有帮助，可以长期吃。饭前用还是饭后用，具体参考说明书。
