美国乳腺癌大咖：治疗中的这些问题，晚期患者一定要关注！-盛诺一家

摘要

5月8日上午，第163期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国耶鲁癌症中心主任、耶鲁纽黑文Smilow癌症医院院长、曾任美国临床肿瘤学会（ASCO）主席（2022-2023）的Winer博士莅临直播间，分享了晚期乳腺癌治疗的众多干货信息。

接下来，我们一起看看其中的精华内容。

1.晚期乳腺癌的治疗新策略

简单来说，治疗策略主要取决于晚期患者的肿瘤类型是什么，以及我们手中有哪些对应的“武器”可用，还有就是要兼顾患者的年龄、基础病、个人治疗意愿（比如愿意承受哪些副作用？）等因素。

在今天，乳腺癌治疗和过去已经有很多不同。过去，可能我们会给全部患者都用相似或相同的方案——比如化疗。但事实上每位患者的情况都不同，因此需要“个人定制”出适合患者的精准治疗方案。

随着基因检测越来越成熟，现在我们会给乳腺癌患者进行检测，并根据他们的基因类型给予合适的治疗。

2.AI类药物治疗引起血脂异常需要干预吗？

AI类药物，也就是芳香化酶抑制剂类药物，并不会引起血脂特别严重的异常，因此我们不会常规地给患者针对性的降血脂治疗。

3.辅助治疗时用过CDK4/6抑制剂，复发后还能用吗？

这主要取决于患者复发/进展的具体时间点。如果在CDK4/6抑制剂+内分泌药物治疗期间，肿瘤进展或出现远端转移，则此时通常我们不会建议继续使用这款CDK4/6抑制剂了；但如果患者停用该药多年以后才出现复发，则之后还可能用回该药。

像哌柏西利、瑞博西利、阿贝西利，都属于这类CDK4/6抑制剂。其中，哌柏西利是蕞早开发出来的，但现在已经很少用了，因为我们发现它无论是用于辅助治疗阶段，又或是晚期治疗阶段，该药都不能很好地增加患者总生存期。

剩下两个药现在较常使用，二者疗效类似，有效率也差不多。不过副作用方面，阿贝西利更多会带来腹泻，而瑞博西利更多会带来血象降低以及肝脏毒性。因此具体用哪一个，要看医生的倾向和患者的意愿。

4.乳腺癌术前/术后是否加上免疫治疗？

就目前来看，PD-1等免疫治疗药物只对三阴性乳腺癌效果较好。对有手术机会的三阴性乳腺癌患者，我们通常会在术前新辅助治疗阶段和术后辅助治疗阶段，都加上这类免疫药物。

不过在术后，一般免疫治疗主要还是给2-3期的三阴性乳腺癌患者使用；对于晚期三阴性乳腺癌，PD-L1阳性患者会对此类药物较敏感，适合免疫治疗。

5.患者HER2低表达和阴性，在治疗上有差别吗？

现阶段，针对HER2低表达的患者，我们可以使用DS-8201这款抗体偶联药物作为二线治疗，因为临床研究显示这样对患者有益处。但一线治疗中，该药尚不会用到。对于HER2阴性的乳腺癌患者，现在并不会使用DS-8201。

6.晚期多处骨转移，该不该手术减瘤？

目前为止，尚没有任何证据证实晚期乳腺癌患者对于原发病灶或其他转移灶进行手术会给患者带来收益，因此我认为不该手术。

7.乳腺癌疫苗研究有进展了吗？

截至目前，乳腺癌疫苗还都处于临床研究阶段，因此还没有可用来预防或治疗乳腺癌的疫苗获批。

8.抗癌药有效但副作用大，该换药吗？

这个要看具体什么药。比如卡培他滨这款化疗药，即便降低剂量，依然很有效，但副作用会减少。但具体减少标准要看患者之前的用药剂量。在我们这边，蕞低剂量是500mg，每日两次，这样的剂量就可能兼顾疗效和副作用控制了。

9.晚期患者该怎么合理用止痛药？

确实，止痛药成瘾是很多患者担心的问题。但现实中我们会看到，许多肿瘤患者并不会因为服药而成瘾。此外在我看来，癌症治疗中蕞重要的还是要尽量保证患者的生活质量，尽量能没有剧烈疼痛。当然，随着肿瘤进展，患者可能对药物依赖性也会增加，所需剂量会更多，但为了保证不难受，这也是需要做出的选择。

10.老年患者合并心脏问题，如何安全化疗？

其实对于乳腺癌来说，大部分治疗并不会给心脏带来什么严重负担，而且在治疗中，我们确实没什么能帮助降低心脏负担的针对性药物。

凡事都有特例，比如化疗药——阿霉素，它是存在心脏毒性的。因此如果患者有心脏基础病，应避免使用这种药物。

11.CDK4/6抑制剂耐药后怎么办？

如果一款CDK4/6抑制剂耐药了，那么患者还可以考虑尝试另外一种CDK4/6抑制剂，看看是否有效；如果无效，但患者基因检测发现存在PIK3CA突变，那么还有可能使用靶向药阿贝利司联合内分泌治疗。

*位于海南博鳌乐城医疗旅游先行区的盛诺一家诊所可帮助乳腺癌患者用上阿贝利司这款前沿药物，也可帮患者快速预约Winer博士提供远程咨询服务。如需了解更多信息，请联系我们。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。