日本权威心外科教授详解：二尖瓣关闭不全的前沿治疗与术后管理-盛诺一家

摘要：

8月26日晚，第193期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到日本顺天堂大学心血管外科主任教授、日本虎之门医院循环器中心外科特任部长、日本名医天野笃（曾为天皇手术）的继任者田端实医生莅临直播间，分享了众多二尖瓣关闭不全的前沿诊疗信息。

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田端实医生在直播现场

接下来，我们一起看看直播中，专家分享了哪些精华内容。

二尖瓣关闭不全的三种类型

二尖瓣关闭不全是一种心脏疾病，简单来说，二尖瓣就像是心脏中的一个“门”，它的作用是防止血液在心脏中倒流。但当这个“门”无法完全关闭时，血液就会发生逆流，这种疾病就称为二尖瓣关闭不全。根据病因，二尖瓣关闭不全可分为三种类型，每种类型的病因不同，治疗方案也有所区别：

原发性二尖瓣关闭不全：这种类型由二尖瓣本身的损坏引起。可以把它想象成门的铰链损坏了，导致门无法正常关闭。即使患者没有症状或心脏功能正常，也建议早期进行瓣膜修复术，以避免病情加重。
继发性房性二尖瓣关闭不全：通常发生在患有心房颤动的老年患者中，由左心房（心脏的一个房间）扩大引起。心房颤动是一种心脏跳动不规则的情况，导致心脏的房间变大，就像一个气球被吹得太大，门的框架变形，无法正常关闭。对于出现症状的患者，外科手术是首选的治疗方法。
继发性室性二尖瓣关闭不全：主要由心肌梗塞或心肌病导致左心室（心脏的另一个房间）扩大而引起。心肌梗塞是一种心脏病，通常被称为“心脏病发作”，会损伤心脏肌肉，导致心脏的形状改变。药物治疗是首选，当药物无效时，才考虑导管治疗或外科手术。

治疗方法：从传统手术到微创技术

田端教授详细介绍了针对不同类型二尖瓣关闭不全的多种治疗方法：

瓣膜修复术：这是治疗原发性二尖瓣关闭不全的首选手术。可以把它理解为修理损坏的门铰链，使门能够重新正常关闭。研究表明，手术修复后的患者可以拥有与正常人相似的寿命。然而，手术的时机非常关键。如果在患者症状出现之前进行修复，效果最佳。
微创手术（MICS）：近年来，微创手术得到了广泛应用。这种手术通过在胸部右侧小切口进行，避免了传统开胸手术的大切口。想象一下，这就像是通过一个小洞进行精细的维修工作，而不是把整个墙壁拆开。微创手术的患者恢复更快，出血量少，疼痛较轻。
导管治疗：导管治疗适用于不能耐受手术的患者。田端教授介绍了NeoChord手术和MitraClip导管治疗。NeoChord手术无需使用人工心肺机（用机器替代心脏和肺的功能），而是在心脏跳动的情况下进行修复，可以理解为在门仍然“开关自如”的情况下进行修理。MitraClip则通过夹住瓣膜，减少血液的逆流，类似于用夹子固定住无法完全关闭的门，使它尽可能紧密。

二尖瓣修复术的长期效果如何？

对于二尖瓣修复术，研究表明修复后的患者可以拥有与正常人相似的寿命。然而，手术时机非常关键。如果在患者症状出现之前进行修复，效果最佳。相反，如果等待症状加重再进行手术，效果则会大打折扣。因此，建议在体检时发现心脏杂音时，尽早进行心脏超声检查，以确定是否需要手术。

二尖瓣修复术的术后管理与复查

术后管理对于维持手术效果至关重要。田端教授建议，患者每年至少进行一次心脏超声检查，以监测瓣膜的功能并早期发现复发的可能性。此外，适度的体育运动对于术后恢复同样重要。田端教授强调，不做运动可能会导致体重增加和血压升高，进而对瓣膜造成更大的负担。

虽然修复术后的复发率较低（不到10%），但定期检查可以帮助更早发现可能的复发。

高龄患者可以做二尖瓣修复术吗？

田端教授提到了高龄患者的治疗问题。他曾为94岁的患者成功实施外科手术，并为100岁的患者进行过导管手术。对于健康状况不理想的高龄患者，通常可能会考虑导管手术治疗，以减少手术风险。

如果患者同时患有多种瓣膜相关疾病，比如说主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流等，如果经过评估，确定患者可以耐受，那么同时治疗多种疾病都是有可能的；但如果不可耐受，则应优先治疗问题蕞严重的地方。

虽然年龄是一个重要因素，但更关键的是患者当下的整体健康状况。

什么是4D血流磁共振成像技术？

对于冠状动脉狭窄，在日本通常使用造影CT检查。如果患者肾功能不佳，则通常使用磁共振成像（MRI）检查。

在直播中，田端教授介绍了一种新型的诊断技术——4D血流磁共振成像。这项技术可以通过磁共振成像来观察心脏和血管内的血流情况，就像给心脏和血管拍摄一部“动态电影”，帮助医生更准确地判断手术的最佳时机。它对心脏和血管疾病的诊断和治疗提供了重要的参考价值。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。