1
虽然患者当前出现了咳嗽、疲劳等可疑症状,但并不意味着结节已恶化成了肺癌。即便没有任何结节的人也常会出现类似症状,因此不能简单归咎于肺结节。 3年随访期间,这枚12mm的磨玻璃结节一直保持稳定,这意味着它是恶性肿瘤的可能性极低。 这枚结节的位置不佳,位于肺内胸膜下,这意味着手术难度要比普通结节(肺叶周围的结节)更高,因此手术决策应更谨慎。 接下来,患者可以考虑继续随访,进一步观察结节的变化。因为是磨玻璃结节,且根据当前其位置和大小,即便是恶性,一段时间内也并不会快速转移扩散,随访是安全的。 如果患者太过恐惧,还可以选择穿刺活检来明确结节的良恶性,但可能出现气胸的并发症;患者也可以考虑选择PET-CT扫描,规避气胸风险。 PET-CT可以观察结节的代谢水平,如果是恶性肿瘤,则代谢会明显高于正常组织。此时可以考虑手术。但如果PET-CT结果为阴性(结节代谢不高),则可继续随访观察,直到出现更明显的恶性指征再考虑手术。
2
4年随访期间,所有结节保持稳定,这说明这些结节大概率都是良性。 虽然当前有一枚结节在影像上似乎略微增大,但考虑到结节所在位置非常容易发生“压缩性肺不张”,因此CT复查时,有可能因为患者的呼吸深度和是否很好地憋气受到干扰,出现轻微变化。 即便这枚结节是恶性也不必慌张,因为它至多是原位癌或微浸润腺癌,体积也非常小,并不会短期内快速转移扩散,所以延迟手术不会影响患者未来的预后。 如果在未来6个月的随访中,这枚结节有了更为明显恶化表现(如明显增大、实性成分增加等),患者再进行手术的5年生存率依然是100%,治愈率和当下手术并无不同。
3