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查出肺结节,该不该手术?专家提醒:这类结节更趋向于恶性!

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作者: 盛诺一家
在今天,随着人们健康意识的显著提高,越来越多的人经过体检查出了肺结节。


肺结节有大有小,小的只有几毫米,大的可能一两厘米。但无论大小,这些肺部的“不速之客”都会让我们非常介意。在很多人眼中,肺结节基本上“约等于”肺癌,因此很容易陷入焦虑之中
 
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来源:摄图网


一些人甚至觉得,查出肺结节后应当立刻切除,以避免扩散,早切早安心。


其实,这种认知并不可取。因为肺结节大多数并非恶性,匆忙切除只会白白损伤了重要的肺组织。另外,在某些情况下,即便结节可能是恶性,也未必需要立即切除。
 
接下来,我们先来看2个案例。


1

12mm肺结节,切还是不切?

曾有一位年过花甲的老人,在体检中查出胸膜下有一枚12mm的磨玻璃结节。医生当时没有建议穿刺活检明确良恶性,而是让他定期来医院随访,监测结节变化。


之后3年里,这枚结节都保持稳定,没有变大也没有缩小


某天,老人突然出现了咳嗽、疲乏等症状。再次就诊时,医生判断这很可能是“肺癌早期信号”,加之结节已经超过1厘米,因此建议尽快切除以绝后患。
 
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老人性格非常谨慎,并没有立即去做手术,而是通过盛诺一家预约了美国哈佛大学医学院的一位肺癌专家S博士。经过几十分钟的远程视频咨询,老人得到了博士的指导意见:


  • 虽然患者当前出现了咳嗽、疲劳等可疑症状,但并不意味着结节已恶化成了肺癌。即便没有任何结节的人也常会出现类似症状,因此不能简单归咎于肺结节。
  • 3年随访期间,这枚12mm的磨玻璃结节一直保持稳定,这意味着它是恶性肿瘤的可能性极低。
  • 这枚结节的位置不佳,位于肺内胸膜下,这意味着手术难度要比普通结节(肺叶周围的结节)更高,因此手术决策应更谨慎。
  • 接下来,患者可以考虑继续随访,进一步观察结节的变化。因为是磨玻璃结节,且根据当前其位置和大小,即便是恶性,一段时间内也并不会快速转移扩散,随访是安全的。
  • 如果患者太过恐惧,还可以选择穿刺活检来明确结节的良恶性,但可能出现气胸的并发症;患者也可以考虑选择PET-CT扫描,规避气胸风险。
  • PET-CT可以观察结节的代谢水平,如果是恶性肿瘤,则代谢会明显高于正常组织。此时可以考虑手术。但如果PET-CT结果为阴性(结节代谢不高),则可继续随访观察,直到出现更明显的恶性指征再考虑手术。


2

随访期间肺结节变大,切还是不切?

曾有一位40多岁的中年人,体检查出双肺有多枚较小的磨玻璃结节,之后他遵医嘱开始定期随访。结果4年来,所有小结节都很稳定。


又一次随访显示,他右肺的一枚小结节略微增大了。这个结果让患者感到恐惧,担心肺癌已经到来。而医生也认为这枚结节恶性概率较高,建议尽快切除。
 
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为明确是否有必要手术,患者通过盛诺一家预约了美国肺癌专家Azzoli博士为自己进行指导。Azzoli博士自2003年起担任美国临床肿瘤学会(ASCO)肺癌指南的主要作者,非常擅长肺结节、肺癌的诊疗。


博士充分了解患者当前病情和担忧后,很快通过远程视频咨询的方式给出了指导意见:


  • 4年随访期间,所有结节保持稳定,这说明这些结节大概率都是良性。
  • 虽然当前有一枚结节在影像上似乎略微增大,但考虑到结节所在位置非常容易发生“压缩性肺不张”,因此CT复查时,有可能因为患者的呼吸深度和是否很好地憋气受到干扰,出现轻微变化。
  • 即便这枚结节是恶性也不必慌张,因为它至多是原位癌或微浸润腺癌,体积也非常小,并不会短期内快速转移扩散,所以延迟手术不会影响患者未来的预后。
  • 如果在未来6个月的随访中,这枚结节有了更为明显恶化表现(如明显增大、实性成分增加等),患者再进行手术的5年生存率依然是100%,治愈率和当下手术并无不同。


3

哪一类肺结节恶性风险较高?

关于肺结节的恶性风险问题,2023年10月份,Azzoli博士曾在【全球专家系列公益直播中提到:


实性结节是更趋向于恶性的一类结节,但想要明确其性质,还需了解结节患者是否常吸烟、肺部有无基础病(如肺气肿)。如果有实性结节且叠加了上述风险因素,那么整体的恶性风险会上升。”
 
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Azzoli博士还指出,随访中如果结节出现“体积变大”或者“实性成分增加”,则无论患者是否吸烟,结节为恶性的风险也会明显上升。


如果实性结节体积大于1.5cm,且患者有吸烟史、肺气肿等问题,那么结节风险较高。


不过凡事都有特例,Azzoli博士表示,如果是短期内突然出现的个头很大的实性结节,且近期患者有肺部感染,那么很可能是感染而非肺癌。患者可能需要在6周内再做一次CT复查,届时结节如果明显缩小甚至消失,则确定是感染。
 
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以上就是小编今天给大家分享的全部内容了,希望本文中分享的专家指导内容对大家有帮助。


当然,肺结节本身是一类非常“个体化”的问题,患者不同的身体状况、生活习惯、既往病史,以及结节的大小/位置/变化/数量等因素,以及医生的临床经验和学识水平,都可能导致患者拿到不同的诊疗建议。


所以说,切与不切、如何随访、是否穿刺活检等每一个选择,都必须由专业医生经过详细分析和评估才能给出蕞终答案。


如果您当前正饱受肺结节的困扰,亟需如Azzoli博士这样的国际肺癌专家给出专业指导意见,可在线联系我们。


【盛诺一家】创立于2011年,是国内权威的海外医疗咨询服务机构,与全球众多知名医院建立了官方转诊合作关系。如果您需要快速办理美国/日本/英国等国家出国看病、国际专家远程咨询日本体检等业务,欢迎拨打全国免费服务热线400-855-7089进行咨询!

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